一、关节扭伤是什么？

关节扭伤，俗称“崴脚”、“扭伤”，是指关节周围的韧带因过度拉伸或部分撕裂而导致的损伤。

· 核心损伤结构：韧带。韧带是连接骨骼与骨骼的强韧纤维组织，主要功能是稳定关节，限制其过度活动。

· 发生机制：当关节被迫做出超出其正常活动范围的动作时，韧带被过度牵拉或撕裂。最常见于踝关节（内翻扭伤），其次为膝关节、腕关节和手指关节。

· 严重程度分级：

 · Ⅰ度（轻度）：韧带轻微拉伸，微观撕裂。关节稳定，轻度疼痛肿胀，功能基本正常。

 · Ⅱ度（中度）：韧带部分撕裂。关节有中等程度疼痛、肿胀、淤血，活动受限，关节稳定性可能减弱。

 · Ⅲ度（重度）：韧带完全撕裂（断裂）。剧烈疼痛、严重肿胀和淤血，关节明显不稳，无法负重或活动。

二、为什么会发生？（原因与风险因素）

1. 直接原因：

  · 运动中落地不稳、踩到不平地面。

  · 行走或跑步时失足。

  · 对抗性运动中的冲撞。

  · 提起重物时姿势不当导致腰部扭伤。

2. 风险因素：

  · 既往扭伤史：旧伤未完全康复是最大的风险因素。

  · 肌肉力量不平衡或薄弱：关节周围的肌肉是动态稳定装置，力量不足则韧带负担加重。

  · 本体感觉差：关节感知其位置和运动的能力下降，反应慢，容易“失足”。

  · 运动前热身不充分。

  · 穿着不合适的鞋子或在不适合的场地上运动。

  · 疲劳：疲劳时肌肉控制能力和反应速度下降。

三、它有什么表现？（症状）

· 疼痛：损伤部位立即出现疼痛，活动或负重时加剧。

· 肿胀：通常在受伤后几分钟到几小时内出现，是组织损伤和出血的标志。

· 淤青（瘀斑）：血液渗入皮下组织，几天后出现青紫、黄色变化。

· 活动受限：因疼痛和肿胀，关节活动范围减小。

· 关节不稳感：严重扭伤时，感觉关节“松动”或“要散开”，不敢承重。

· 可能听到“噗”的响声：在严重撕裂时可能发生。

四、黄金急救原则：POLICE原则（取代旧RICE原则）

现代处理强调早期保护下的适度活动，以促进愈合。

1. P - Protect（保护）：立即停止活动，防止二次损伤。可使用护具、支具或绷带。

2. OL - Optimal Loading（最适负荷）：在无痛或微痛范围内，尽早开始轻柔的关节活动和负重。这比完全休息更能促进组织修复和功能恢复。例如，脚踝扭伤后，在保护下尝试用脚跟轻轻点地行走。

3. I - Ice（冰敷）：

  · 目的：收缩血管，减轻肿胀和疼痛。

  · 方法：用毛巾包裹冰袋，敷于患处。每次15-20分钟，每天可进行多次。伤后24-72小时内是冰敷的关键期。

4. C - Compression（加压）：

  · 目的：用弹性绷带从远端向近端包扎，帮助限制肿胀。注意不要包得太紧，以免阻碍血液循环（检查脚趾/手指颜色和温度）。

5. E - Elevation（抬高）：

  · 目的：利用重力促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。

  · 方法：将患肢抬至高于心脏水平的位置。休息时尽量保持。

【特别注意】：如果出现以下情况，应立即就医，可能存在骨折或严重韧带损伤：

· 受伤时听到清脆的“咔嚓”声。

· 完全无法承重或移动关节。

· 关节严重变形或感觉异常不稳。

· 受伤部位远端出现麻木或刺痛（神经血管损伤可能）。

· 肿胀和疼痛在数小时内急剧加重。

五、如何诊断？

医生通常会：

1. 询问受伤机制：如何扭伤的？

2. 体格检查：检查压痛最明显的部位（韧带附着点）、肿胀程度、关节活动度和稳定性（如踝关节的前抽屉试验、内翻应力试验）。

3. 影像学检查：

  · X光片：主要用来排除骨折，无法直接显示韧带。

  · 超声或磁共振：当怀疑严重韧带撕裂（Ⅲ度）、准备手术或保守治疗无效时采用，可直接观察韧带、软骨等软组织的损伤情况。

六、如何治疗与康复？（分阶段进行）

康复是避免慢性不稳和反复扭伤的关键！

第一阶段：急性期（伤后1-3天）

· 目标：控制肿胀疼痛，开始保护性活动。

· 措施：严格遵循 POLICE原则，可使用拐杖辅助行走。

第二阶段：恢复期（伤后几天到几周）

· 目标：恢复关节活动度、力量、平衡和本体感觉。

· 措施：

 · 活动度练习：在无痛范围内，进行脚踝/手腕的勾脚、绷脚、画圈等动作。

 · 力量训练：使用弹力带进行抗阻训练（如脚踝内翻、外翻）。

 · 平衡与本体感觉训练：这是预防再伤的核心！从双脚站立，过渡到伤腿单脚站立，再到闭眼站立或在平衡垫上站立。

 · 物理治疗：专业理疗师可指导进行更系统的康复。

第三阶段：功能恢复期（几周到几个月）

· 目标：恢复运动专项技能，重返运动/日常生活。

· 措施：进行敏捷性训练、跳跃训练、变向跑等。确保在重返运动前，伤侧的力量和平衡能力达到健侧的90%以上。

手术治疗：仅适用于少数Ⅲ度韧带完全撕裂、保守治疗无效导致慢性关节不稳、严重影响功能的患者（如膝关节前交叉韧带断裂、踝关节严重不稳定）。常见手术为韧带修复或重建术。

七、重要误区澄清

· 误区一：“扭伤后马上用红花油、活络油使劲揉搓。”

 · 真相：绝对错误！ 急性期揉搓会加重出血和肿胀，使伤情恶化。应在受伤48-72小时肿胀开始消退后，再考虑轻柔地使用活血化瘀药物。

· 误区二：“不疼了就是好了，可以马上恢复运动。”

 · 真相：疼痛消失不代表韧带已完全愈合，更不代表关节稳定性和神经肌肉控制力已恢复。仓促恢复运动是导致反复扭伤和慢性关节不稳的主要原因。

· 误区三：“热敷好得快，一开始就热敷。”

 · 真相：急性期（24-72小时）必须冰敷以止血消肿。热敷会扩张血管，加重肿胀和出血。通常在慢性期或恢复期，用于缓解僵硬时才使用热敷。

· 误区四：“伤筋动骨一百天，要完全静养一百天。”

 · 真相：现代康复理念强调 “早期、安全、渐进”的活动。长期完全静止会导致肌肉萎缩、关节僵硬、本体感觉下降，反而延缓康复。

总结与核心建议

1. 立刻停止，正确急救：记住 POLICE原则，特别是冰敷和抬高。

2. 及时就医排查：严重扭伤必须看医生（骨科或运动医学科），排除骨折和严重韧带损伤。

3. 康复重于治疗：急性期处理后，系统的康复训练，尤其是平衡和本体感觉训练，是防止复发的生命线。

4. 循序渐进返场：重返运动前，确保力量、活动度和平衡感完全恢复。

正确处理关节扭伤，不仅能更快地恢复功能，更能为你未来数十年的关节健康打下坚实基础。