心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血缺氧所引发的以胸痛为主要表现的临床综合征，多与冠状动脉粥样硬化相关，预防和治疗需围绕“改善血管供血、控制危险因素”展开，二者结合才能有效降低发病风险与严重程度。

## 一、心绞痛的预防：从源头阻断风险

预防的核心是控制动脉粥样硬化进展，减少冠状动脉狭窄的可能性，分为“可控危险因素管理”和“生活方式干预”两部分，需长期坚持才能见效。

### （一）可控危险因素管理

这是预防的关键，需定期监测并通过医疗手段或干预手段控制，避免危险因素损伤血管。

- **血压管理**：高血压会加速动脉粥样硬化，需将血压稳定在**140/90mmHg以下**（合并糖尿病、肾病者需更低），遵医嘱服用降压药，避免血压波动过大。

- **血糖控制**：糖尿病患者血管病变风险更高，需通过饮食、运动或药物将空腹血糖控制在**3.9-7.0mmol/L**，糖化血红蛋白＜7%，减少高糖对血管内皮的损伤。

- **血脂调节**：低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）是动脉粥样硬化的“元凶”，需将其控制在**2.6mmol/L以下**（已患病者＜1.8mmol/L），可通过他汀类药物及饮食调整实现。

- **戒烟限酒**：吸烟会直接损伤血管内皮，是心绞痛的独立危险因素，需彻底戒烟；酒精会升高血压、影响血脂，男性每日饮酒量不超过25g酒精，女性不超过15g。

### （二）生活方式干预

健康的生活习惯是预防的基础，能辅助控制危险因素，降低发病概率。

- **饮食调整**：遵循“低油、低盐、低糖、高纤维”原则，减少动物内脏、油炸食品摄入，增加蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）、全谷物及优质蛋白（鱼、禽、豆制品），避免暴饮暴食。

- **规律运动**：选择温和的有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等，每周运动**3-5次**，每次30分钟左右，避免剧烈运动（如冲刺跑、高强度间歇训练），运动时心率不超过（220-年龄）×70%。

- **体重管理**：肥胖会增加心脏负担，需将体重指数（BMI）控制在**18.5-23.9kg/m²**，男性腰围＜90cm，女性＜85cm，通过饮食与运动结合减重，避免过度节食。

- **情绪与睡眠管理**：长期焦虑、紧张会导致心率加快、血压升高，诱发心肌缺血，需保持情绪稳定；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，减少心脏夜间负担。

## 二、心绞痛的治疗：缓解症状+控制进展

治疗需分“急性发作期”和“缓解期”，前者以快速缓解胸痛、恢复心肌供血为主，后者以预防发作、延缓病情进展为目标，需严格遵医嘱执行。

### （一）急性发作期治疗：快速缓解症状

当出现胸骨后压榨性疼痛、胸闷、肩背放射痛等症状时，需立即采取措施，避免病情进展为心肌梗死。

1. **立即休息**：停止所有活动，原地坐下或躺下，保持情绪平静，减少心肌耗氧，多数稳定型心绞痛患者休息3-5分钟后症状可缓解。

2. **药物急救**：舌下含服**硝酸甘油片**（0.5mg/片），1-2分钟内即可起效，若5分钟后症状未缓解，可再含服1片（24小时内不超过3片）；若含服2次后仍无缓解，需立即拨打120，警惕心肌梗死。

### （二）缓解期治疗：长期控制病情

缓解期治疗需“药物+生活方式”结合，核心是改善心肌供血、预防心肌梗死，需长期坚持，不可自行停药。

- **基础药物治疗**：

- **抗血小板药物**：如阿司匹林（每日75-100mg），能抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心肌梗死风险，需长期服用（无禁忌证者），注意可能的胃肠道出血风险。

- **β受体阻滞剂**：如美托洛尔，能减慢心率、降低心肌耗氧，缓解心绞痛发作，需从小剂量开始服用，避免突然停药（可能导致病情反弹）。

- **他汀类药物**：如阿托伐他汀，不仅能降血脂，还能稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂引发血栓，需长期服用，定期监测肝功能。

- **硝酸酯类药物**：如单硝酸异山梨酯，用于预防心绞痛发作，每日固定时间服用，避免长期连续服用（可能产生耐药性）。

- **手术治疗**：适用于药物治疗效果差、冠状动脉狭窄严重（狭窄＞70%）的患者，主要包括两种方式：

- **经皮冠状动脉介入治疗（PCI）**：即“支架手术”，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉，扩张血管、恢复供血，创伤小、恢复快，术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷，双联抗血小板治疗6-12个月）。

- **冠状动脉旁路移植术（CABG）**：即“心脏搭桥手术”，取自身血管（如胸廓内动脉），绕过狭窄的冠状动脉，为心肌建立新的供血通道，适用于多支血管狭窄或左主干狭窄的患者，术后需严格控制危险因素，避免血管再次狭窄。

## 三、关键提醒

心绞痛是冠心病的典型表现，若不及时预防和治疗，可能进展为心肌梗死，甚至危及生命。无论是预防还是治疗，都需“个体化”——不同患者的危险因素、病情严重程度不同，方案需由医生制定；同时需定期复查（如每3-6个月复查血脂、血压、心电图，每年复查冠脉CT或造影），根据病情调整方案，才能最大程度降低风险。