科学应对身体警报，别让疼痛毁掉生活质量

 2016年国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛重新定义为"与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉体验"，这标志着现代医学对疼痛认识的重大进步。根据世界卫生组织最新数据显示，全球慢性疼痛患病率高达32%，其中仅38%患者能得到规范治疗。作为影响人类健康的第五大生命体征，疼痛的正确认知与处理已成为现代医学的重要课题。

一、疼痛分类的科学界定1.急性疼痛（<3个月）

创伤性：手术、骨折（占急性疼痛68%）

炎症性：阑尾炎、牙髓炎（炎性标记物CRP升高超过10mg/L）

内脏性：肾绞痛、心绞痛（交感神经兴奋特征）

2.慢性疼痛（≥3个月）

神经病理性：三叉神经痛（VAS评分≥7）、糖尿病神经病变癌症相关性（占晚期肿瘤患者83%）

骨骼肌源性：纤维肌痛综合征（压痛点数≥11/18）

3.特殊类型疼痛幻肢痛（截肢后发生率60-85%）

中枢敏化综合征（脑功能MRI显示丘脑异常激活）

二、循证医学推荐处理原则1.评估金标准数字评定量表（NRS）分级：

轻度（1-3分）：非甾体药物+物理治疗中度（4-6分）：弱阿片类联合用药重度（7-10分）：强阿片类+多模式镇痛2. WHO三阶梯镇痛优化方案：

第一阶梯（非阿片类）：布洛芬最大剂量2400mg/日（胃肠道风险监测）

第二阶梯（弱阿片类）：曲马多≤400mg/日（注意5-HT综合征风险）

第三阶梯（强阿片类）：芬太尼透皮贴（72小时血药浓度波动<15%）

3.介入治疗方案选择：

神经阻滞（超声引导成功率提升至92%）

射频消融（治疗腰椎间盘源性疼痛有效率78%）

脊髓电刺激（CRPS患者疼痛缓解率65-75%）

三、突破性疗法与规范用药最新研究进展：

•基因疗法（Nav1.7钠通道抑制剂进入Ⅲ期临床试验）

• VR镇痛（烧伤患者疼痛感知降低40%）

•经颅磁刺激（TMS治疗偏头痛应答率61%）

用药警示：

•加巴喷丁需逐步滴定（起始剂量300mg/d，每周递增）

•阿片类药物便秘发生率>40%（推荐联合纳洛酮）

• COX-2抑制剂心血管风险分级（依托考昔慎用于高血压患者）

四、常见认知误区澄清误区1："疼痛就吃止疼药"

事实：NSAIDs过量致消化道出血风险增3倍误区2："打封闭治标不治本"

证据：糖皮质激素局部注射疗效持续12周占63%

误区3："忍痛是坚强表现"

研究显示：慢性疼痛持续6个月将导致前扣带回皮层萎缩五、预防与管理全策略1.生活方式调整：

•睡眠干预（保证REM睡眠>20%可降低疼痛敏感性）

•生物力学矫正（脊柱侧弯矫正度每增加5°，疼痛评分降1.3分）

2.营养支持方案：

• Ω-3脂肪酸（2g/d使炎性痛VAS降1.5分）

•维生素D补充（血清浓度>30ng/ml降低纤维肌痛发生风险）

3.心理干预体系：

• CBT治疗（慢性疼痛患者抑郁量表改善率58%）

•正念减压（MBSR项目8周后疼痛灾难化评分降34%）

（结语）

2023年《新英格兰医学杂志》指出：规范化的疼痛管理可使患者生活质量指数（QLQ-C30）提升28.7%。我们呼吁建立疼痛日记（记录频率、强度、诱因），每3个月进行多学科评估。记住：疼痛不是必须忍受的惩罚，而是需要解读的身体密语。