前言：为何脊柱外科医生关注哮喘

作为一名脊柱外科医生，我的日常工作主要围绕脊柱疾病展开。但多年的临床实践让我注意到一个现象：许多患有脊柱疾病的患者同时也有哮喘病史。这两者看似毫不相关，实则存在深刻联系。哮喘引发的剧烈咳嗽会增加椎间盘压力，长期可能导致脊柱问题加重；而某些治疗哮喘的药物（如皮质类固醇）长期使用可能影响骨密度，增加脊柱骨折风险。因此，我决定撰写这篇关于哮喘的科普文章，希望帮助患者和公众更全面地理解这一常见呼吸疾病，以及它如何影响全身健康，特别是骨骼系统的健康。

第一部分：什么是哮喘？

基本概念

哮喘是一种慢性呼吸道疾病，主要表现为气道慢性炎症和气道高反应性。简单来说，哮喘患者的气道比正常人更敏感，更容易对各种刺激物产生过度反应，导致气道狭窄、黏液分泌增多，从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。

流行病学现状

根据世界卫生组织的数据，全球约有3.39亿哮喘患者，中国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，患者总数达4570万。值得注意的是，哮喘可发生于任何年龄，但儿童期起病更为常见。遗憾的是，我国哮喘的总体控制率仍然不理想，仅有不到40%的患者达到良好控制。

第二部分：哮喘的成因与诱发因素

遗传因素

哮喘具有明显的家族聚集倾向。如果父母一方患有哮喘，子女患病风险增加20%-30%；如果双方都患病，风险可高达60%。但哮喘并非单基因遗传病，而是多基因与环境因素相互作用的结果。

环境因素

过敏原：尘螨、花粉、霉菌、动物皮屑等是最常见的哮喘诱发因素。

空气污染物：PM2.5、臭氧、二氧化硫等污染物会刺激气道，诱发或加重哮喘。

职业暴露：某些职业接触化学品、粉尘、气体等也可能导致哮喘。

呼吸道感染：尤其是病毒性感染，是儿童哮喘发作的重要诱因。

其他因素：剧烈运动、冷空气、某些药物（如阿司匹林）、情绪波动等也可能诱发哮喘。

第三部分：哮喘的症状与诊断

典型症状

哮喘的症状多种多样，包括：

反复发作的喘息，尤其在夜间或清晨加重

持续性咳嗽，可能为干咳或伴有白色黏液痰

胸闷、气短，感觉“空气不够用”

呼吸困难，严重时可出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）

诊断方法

哮喘的诊断需要结合病史、体格检查和辅助检查：

肺功能检查：这是诊断哮喘的“金标准”，特别是支气管激发试验或支气管舒张试验。

过敏原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测有助于确定过敏原。

呼出气一氧化氮检测：评估气道炎症水平。

影像学检查：胸部X线或CT主要用于排除其他肺部疾病。

第四部分：哮喘的治疗与管理

治疗目标

现代哮喘治疗的目标已从“控制症状”转变为“达到完全控制”，具体包括：

白天无症状或症状轻微

夜间无哮喘发作

不需要或很少需要使用缓解药物

肺功能正常或接近正常

能够正常进行日常活动和运动

药物治疗

哮喘药物主要分为控制性药物和缓解性药物两大类：

控制性药物（维持治疗）：

吸入性糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，是哮喘治疗的基石

长效β2受体激动剂：通常与吸入性糖皮质激素联合使用

白三烯调节剂：如孟鲁司特

生物制剂：针对重度哮喘的新型治疗药物

缓解性药物（急救药物）：

短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇，用于急性发作时迅速缓解症状

短效抗胆碱能药物：如异丙托溴铵

非药物治疗

避免过敏原和诱发因素：这是哮喘管理的基础

呼吸康复训练：改善呼吸模式，增强呼吸肌力量

心理支持：减轻焦虑、抑郁情绪对哮喘的影响

疫苗接种：特别是流感疫苗和肺炎疫苗，减少呼吸道感染风险

第五部分：哮喘与骨骼健康的关系

哮喘对骨骼的潜在影响

炎症因子的全身效应：哮喘的慢性炎症状态不仅局限于肺部，系统性炎症因子（如IL-6、TNF-α）也可能影响骨骼代谢，加速骨量流失。

药物影响：

口服糖皮质激素：长期使用会抑制骨形成，促进骨吸收，显著增加骨质疏松和骨折风险。

吸入性糖皮质激素：在常规剂量下对骨骼影响较小，但高剂量长期使用仍需警惕。

活动限制：严重哮喘患者可能因害怕诱发症状而减少户外活动和体育锻炼，导致骨负荷减少，骨密度下降。

营养因素：某些哮喘患者可能因担心食物过敏而过度限制饮食，导致钙、维生素D等骨骼健康必需营养素摄入不足。

哮喘患者骨骼健康管理建议

合理用药：在医生指导下使用控制哮喘的最低有效剂量，尽可能选择吸入制剂而非口服制剂。

骨密度监测：长期使用中高剂量吸入性糖皮质激素或口服糖皮质激素的患者，建议定期进行骨密度检查。

营养补充：

确保充足钙摄入（每日1000-1200mg）

补充维生素D（每日800-1000IU）

适量蛋白质摄入

安全运动：

选择哮喘友好型运动，如游泳、散步、瑜伽

运动前充分热身，必要时使用预防性药物

避免在寒冷干燥、空气污染严重的环境中运动

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会损害骨骼健康，哮喘患者应绝对避免。

第六部分：特殊人群的哮喘管理

儿童哮喘

儿童哮喘的管理需要特别关注生长发育和心理社会因素。吸入装置的选择应根据年龄和能力调整，治疗计划需考虑学校环境和活动需求。儿童期规范治疗对成年后哮喘控制至关重要。

妊娠期哮喘

妊娠期哮喘需要积极管理，因为未控制的哮喘对母婴的风险远大于药物风险。大多数哮喘药物在妊娠期使用是安全的，但应在专科医生指导下调整治疗方案。

老年哮喘

老年哮喘常被误诊为慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭，诊断和治疗更为复杂。需要考虑合并用药、认知功能和手部协调能力（使用吸入装置的能力）等因素。

运动性哮喘

运动性哮喘患者不必完全避免运动，而是要学会管理。热身运动、选择合适的运动环境、必要时使用预防性药物，可以使大多数患者正常参与体育活动。

第七部分：哮喘的自我管理与急救

哮喘行动计划

每位哮喘患者都应与医生共同制定个性化的哮喘行动计划，包括：

日常用药方案

如何识别哮喘控制状态（绿区、黄区、红区）

不同状态下应采取的措施

何时需要就医

急性发作的家庭处理

立即使用快速缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂）

保持坐位，放松身体，缓慢深呼吸

如果症状没有迅速改善或加重，应立即就医

何时需要紧急医疗帮助

出现以下情况应立即就医：

使用急救药物后症状无改善

说话困难

嘴唇或指甲发紫

呼吸时鼻孔张大

呼吸时颈部和胸部肌肉明显收缩

心跳或脉搏非常快

第八部分：哮喘治疗的常见误区

“没有症状就不用用药”：哮喘是慢性炎症性疾病，即使没有症状，炎症依然存在，需要持续治疗。

“激素副作用太大，能不用就不用”：现代吸入性糖皮质激素剂量小，直接作用于肺部，全身副作用极小，其益处远大于风险。

“哮喘治不好，治也没用”：虽然哮喘目前不能根治，但通过规范治疗，绝大多数患者可以达到完全控制，正常生活和工作。

“儿童哮喘长大了自然就好了”：部分儿童期哮喘随年龄增长可能缓解，但不治疗可能影响肺发育，增加成年后呼吸道疾病风险。

结语：综合视角下的健康管理

作为一名脊柱外科医生，我想强调整体健康观的重要性。人体的各个系统相互关联，哮喘不仅影响呼吸系统，也可能通过多种途径影响骨骼健康。反之，良好的骨骼健康也有助于维持整体身体状况，更好地管理哮喘。

对于哮喘患者，特别是那些同时面临骨骼健康挑战的患者，我建议：

建立多学科管理团队：呼吸科医生、骨科医生、营养师、康复治疗师等共同参与。

定期全面评估：不仅评估哮喘控制情况，也要关注骨骼健康、营养状况和运动能力。

采取综合干预措施：药物治疗、营养支持、适度运动、心理调适相结合。

保持积极心态：哮喘是可控制的慢性病，通过科学管理，完全可以享受高质量生活。