踝关节扭伤的临床诊疗与康复管理研究

摘要

踝关节扭伤是临床最常见的运动损伤之一，多因踝关节韧带过度牵拉或撕裂所致，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限，若诊疗不当易导致慢性不稳。本文从踝关节扭伤的病因机制、临床诊断、治疗原则及康复训练四个维度展开分析，系统梳理当前诊疗核心要点，旨在为临床实践提供参考，助力提升损伤愈合质量，降低远期并发症风险。

关键词

踝关节扭伤；病因机制；临床诊断；治疗原则；康复训练

一、引言

踝关节作为人体负重与运动的关键关节，其稳定性依赖韧带、肌肉及关节结构共同维持。踝关节扭伤发病率占运动损伤的20%-40%，常见于运动、行走滑倒或意外扭转时，其中外侧韧带损伤占比超80%。该病虽多为轻度损伤，但忽视规范诊疗可能引发慢性疼痛、反复扭伤等问题，影响日常活动与运动功能。因此，深入研究其诊疗与康复策略具有重要临床意义。

二、踝关节扭伤的病因与机制

2.1 内在因素

- 解剖结构特点：踝关节外侧韧带（距腓前韧带、跟腓韧带）较内侧三角韧带薄弱，且外踝位置低于内踝，足踝内翻时外侧韧带易承受过度张力，导致拉伤或撕裂。

- 功能状态异常：肌肉力量失衡（如小腿外侧肌群薄弱）、踝关节本体感觉减退（如神经损伤后），或既往扭伤后未完全康复，均会降低关节稳定性，增加再次损伤风险。

2.2 外在因素

- 运动与环境因素：跑步、跳跃、球类运动等高强度活动中，足踝突然扭转或落地不稳易引发扭伤；地面湿滑、不平或鞋袜不合脚，也会增加意外损伤概率。

- 外力作用：行走时意外踩空、碰撞或重物砸击，可直接导致踝关节超出正常活动范围，造成韧带损伤。

三、踝关节扭伤的临床诊断

3.1 病史与体格检查

医生通过问诊明确损伤诱因（如运动类型、外力方向）、症状出现时间（如疼痛肿胀是否即时发作）；体格检查重点评估：

- 疼痛与压痛：按压内外踝韧带附着点，判断损伤部位（外侧压痛多为外侧韧带损伤）；

- 肿胀与淤青：观察踝关节周围肿胀范围、皮肤淤青程度，反映损伤严重程度；

- 活动与稳定性：检查踝关节屈伸、内外翻活动度，通过应力试验（如距腓前韧带稳定性试验）判断韧带是否撕裂。

3.2 影像学检查

- X线检查：用于排除骨折，明确是否存在关节脱位，对单纯韧带损伤无直接诊断价值；

- 超声或磁共振成像（MRI）：超声可快速评估韧带连续性，判断是否撕裂；MRI能清晰显示韧带损伤程度（如部分撕裂或完全断裂）、软组织水肿及关节积液，为治疗方案选择提供依据。

3.3 损伤分级

根据韧带损伤程度分为三级：

- Ⅰ级（轻度）：韧带轻微拉伸，无撕裂，表现为轻微疼痛、肿胀，关节活动基本正常；

- Ⅱ级（中度）：韧带部分撕裂，伴明显肿胀、淤青，关节活动受限，稳定性轻度下降；

- Ⅲ级（重度）：韧带完全断裂，关节明显不稳，伴严重肿胀、疼痛，无法负重。

四、踝关节扭伤的治疗原则

遵循“急性期制动消肿、恢复期功能修复”原则，根据损伤分级制定方案。

4.1 急性期治疗（损伤后1-7天）

核心目标是控制炎症、减轻疼痛，采用“PRICE”原则：

- 保护（Protection）：使用弹性绷带或护踝固定，避免关节活动加重损伤；

- 休息（Rest）：减少负重行走，必要时借助拐杖，避免韧带进一步撕裂；

- 冰敷（Ice）：每日3-4次，每次15-20分钟，缓解肿胀与疼痛；

- 加压（Compression）：适度加压包扎，限制肿胀范围；

- 抬高（Elevation）：休息时抬高患肢至高于心脏水平，促进血液回流。

4.2 药物与进阶治疗

- 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，缓解炎症与疼痛，避免长期使用以防副作用；

- 手术治疗：仅适用于Ⅲ级损伤（韧带完全断裂）或保守治疗无效的慢性不稳患者，通过手术修复或重建韧带，恢复关节稳定性。

五、踝关节扭伤的康复训练

康复训练是预防慢性不稳的关键，分阶段开展：

- 早期（损伤后1-2周）：进行踝关节被动屈伸、旋转训练，配合足部肌肉收缩练习，维持关节活动度，避免肌肉萎缩；

- 中期（损伤后2-4周）：逐渐增加主动训练，如踮脚尖、足跟行走，增强小腿与足部肌肉力量；

- 后期（损伤后4周以上）：开展平衡训练（如单脚站立）、敏捷性训练（如折返跑），恢复关节稳定性与运动功能，直至完全康复后再逐步恢复高强度运动。

六、结论

踝关节扭伤诊疗需结合损伤分级，以“急性期制动、恢复期康复”为核心，同时重视日常预防（如运动前热身、选择合适装备）。未来需进一步普及规范诊疗知识，避免因忽视康复导致慢性并发症，助力患者快速恢复关节功能，回归正常生活与运动。