甲减的常见病因

甲减（甲状腺功能减退症）是由于甲状腺激素合成、分泌不足或作用缺陷，导致机体代谢率降低的一种疾病，常见病因包括：

- 自身免疫性疾病：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最常见原因，约占甲减病例的90%。患者免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡破坏，激素合成能力下降，最终引发甲减。

- 医源性因素：甲状腺手术（如甲状腺全切或次全切）、放射性碘治疗甲亢后，甲状腺组织被破坏，可能导致激素分泌不足；长期服用某些药物（如锂剂、胺碘酮）也可能抑制甲状腺功能，诱发甲减。

- 碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的原料，长期碘摄入不足（如缺碘地区）会导致激素合成减少；但过量补碘也可能诱发或加重自身免疫性甲状腺疾病，间接导致甲减。

- 先天性因素：少数患者因先天性甲状腺发育不全（如甲状腺缺如、异位甲状腺）或甲状腺激素合成酶缺陷，出生后即出现甲减（先天性甲减），若未及时治疗，可能影响生长发育和智力。

- 其他因素：垂体或下丘脑疾病（如垂体瘤、下丘脑损伤）会导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，引发“中枢性甲减”；颈部放射治疗（如头颈部肿瘤放疗）也可能损伤甲状腺，导致功能减退。

甲减的治疗方法

甲减的治疗以补充甲状腺激素为核心，需根据病因和病情制定方案：

- 激素替代治疗：首选左甲状腺素，通过外源性补充激素，维持机体正常代谢。治疗原则为“小剂量起始、逐渐调整”：

- 初始剂量根据年龄、体重及心脏功能确定（如老年人、心脏病患者起始剂量更低），随后根据甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）结果调整剂量，直至达到稳定状态。

- 多数患者需终身服药，不可擅自停药（尤其是先天性甲减、术后甲减患者），否则可能导致症状复发。

- 病因治疗：若为碘缺乏导致的甲减，需适当补充碘（如食用加碘盐）；若为药物引发，需在医生指导下调整用药方案；垂体或下丘脑疾病导致的甲减，需同时治疗原发病。

甲减的注意事项

- 规范用药与监测：

- 左甲状腺素需空腹服用（早餐前30-60分钟），避免与牛奶、豆浆、铁剂、钙剂等同时服用（间隔4小时以上），以防影响吸收。

- 定期复查甲状腺功能（治疗初期每4-6周一次，剂量稳定后每6-12个月一次），根据TSH水平调整药量，避免剂量不足（症状未缓解）或过量（引发心悸、骨质疏松等）。

- 生活方式调整：

- 饮食均衡，适当摄入富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、瘦肉、蔬菜）；缺碘地区需保证碘摄入（但桥本甲状腺炎患者无需额外补碘，避免过量）。

- 注意保暖，避免寒冷刺激（甲减患者代谢率低，易怕冷）；适度运动（如散步、瑜伽），增强代谢，改善乏力、水肿等症状。

- 特殊人群注意：

- 孕妇甲减需积极治疗，否则可能影响胎儿神经系统发育，孕期需更频繁监测甲状腺功能，及时调整药物剂量（左甲状腺素在孕期安全可用）。

- 老年人或合并心脏病患者，用药需缓慢加量，避免因代谢突然加快加重心脏负担，出现心绞痛、心律失常等。

- 警惕症状变化：若服药后仍持续存在明显乏力、怕冷、体重异常增加、心率过慢等症状，或出现心慌、手抖、失眠等，可能是剂量不当，需及时就医调整。

甲减通过规范治疗可有效控制病情，患者需长期坚持服药、定期复查，同时注意生活调理，多数人可维持正常生活质量。关键在于早期发现、及时治疗，避免因延误导致心包积液、黏液性水肿昏迷等严重并发症。