糖尿病用药全攻略，一文读懂！

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，目前无法完全治愈，需要长期甚至终身治疗。在糖尿病的综合管理中，药物治疗是控制血糖的关键环节。然而，许多糖尿病患者在用药过程中存在疑惑和误区，导致血糖控制不佳，甚至引发各种并发症。今天，就为大家带来一份全面的糖尿病用药管理科普。

一、认识常用降糖药物

口服降糖药

1. 磺脲类：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，适用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者，尤其是非肥胖患者。但此类药物有低血糖和体重增加的风险，肝肾功能不全者慎用。

2. 双胍类：二甲双胍是最常用的药物，主要通过减少肝脏葡萄糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖，是超重或肥胖2型糖尿病患者的一线用药。它单独使用一般不会导致低血糖，还能改善胰岛素抵抗、减轻体重，但可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，餐中或餐后服用可减轻症状。

3. α - 糖苷酶抑制剂：代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖，通过抑制肠道α - 糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。适合以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖升高明显的患者。应与第一口饭同时嚼服，常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、排气增多等 。

4. 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：如罗格列酮、吡格列酮，作用于细胞核受体，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。适用于有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，但可能会导致体重增加、水肿，有心力衰竭、活动性肝病等情况的患者禁用。

5. DPP - 4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP - 4酶，减少GLP - 1（胰高血糖素样肽 - 1）的降解，增加内源性GLP - 1水平，以葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。它一般每天服用一次，不增加低血糖风险，安全性较高。

6. SGLT - 2抑制剂：达格列净、恩格列净等，抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余葡萄糖从尿液排出而降糖。除降糖外，还具有减轻体重、降低血压、降低心血管事件风险等额外获益，但可能会增加泌尿系统和生殖系统感染的风险，使用时需注意多喝水、勤排尿 。

胰岛素

胰岛素主要用于1型糖尿病、口服降糖药效果不佳的2型糖尿病、糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、妊娠糖尿病等情况。根据作用时间不同，可分为短效、中效、长效和预混胰岛素。短效胰岛素起效快、作用时间短，主要控制餐后血糖；中效胰岛素作用时间较长，可提供基础胰岛素水平；长效胰岛素作用平稳且持久，提供稳定的基础胰岛素供应；预混胰岛素是短效和中效胰岛素按不同比例混合而成，可同时控制空腹和餐后血糖 。胰岛素需皮下注射，常见副作用是低血糖和体重增加。

二、用药注意事项

1. 遵医嘱按时按量服药：严格按照医生的嘱咐服用药物，不要自行增减剂量或停药。随意改变用药方案可能导致血糖波动，增加并发症风险。例如，磺脲类药物如果突然停药，可能会使血糖急剧升高；胰岛素剂量不足则无法有效控制血糖，剂量过大又容易引发低血糖。

2. 注意药物的服用时间：不同类型的降糖药服用时间有讲究。磺脲类药物一般在餐前30分钟服用；双胍类药物餐中或餐后服用；α - 糖苷酶抑制剂需与第一口饭同时嚼服；格列奈类药物在餐前15分钟内服用；DPP - 4抑制剂和SGLT - 2抑制剂可在每天固定时间服用，不受进餐影响 。

3. 警惕低血糖反应：许多降糖药物都有导致低血糖的风险，尤其是磺脲类和胰岛素。低血糖时会出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等症状，严重时可导致昏迷甚至危及生命。一旦出现低血糖症状，应立即吃一些含糖的食物，如糖果、饼干、果汁等，15分钟后若症状未缓解，可再次进食，并及时就医。

4. 监测血糖和肝肾功能：定期监测血糖，了解药物治疗效果，以便医生根据血糖情况调整用药方案。同时，部分降糖药物可能对肝肾功能有影响，尤其是在长期使用或剂量较大时，所以也要定期检查肝肾功能。

5. 避免药物相互作用：糖尿病患者可能同时患有其他疾病，需要服用多种药物，这时要注意药物之间的相互作用。例如，某些抗生素（如氯霉素、磺胺类药物）、抗凝血药（如华法林）与磺脲类药物合用，可能会增强磺脲类药物的降糖作用，增加低血糖风险；糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等则会升高血糖，与降糖药合用可能会减弱降糖效果。在就医时，应告知医生自己正在服用的所有药物，包括保健品和中药。

糖尿病患者的用药管理是一个长期而细致的过程，了解各类降糖药物的特点、正确的用药方法和注意事项，积极配合医生治疗，才能更好地控制血糖，预防并发症，提高生活质量。