下肢骨折应急处理与康复指导

一、应急处理原则（黄金48小时）

核心原则：先救命、后治伤，避免二次损伤，优先处理呼吸、心跳骤停、大出血等危及生命的症状。

（一）现场初步判断

观察下肢是否有畸形、肿胀、皮肤破损、异常活动，询问伤者疼痛部位及既往病史（如骨质疏松、心脏病等）。

避免随意搬动伤者，尤其禁止牵拉、按压骨折部位，防止骨折端移位损伤血管、神经。

（二）紧急处理步骤

止血：若伴随皮肤破损出血，用无菌纱布或干净毛巾按压出血点（禁止环形包扎过紧，避免影响血液循环），出血不止时立即拨打120。

固定：使用夹板（木板、硬纸板、树枝等）或健肢固定，夹板长度需覆盖骨折部位上下两个关节（如下肢小腿骨折，覆盖膝关节和踝关节），夹板与皮肤间垫毛巾，用绷带或布条固定（松紧以能伸入1指为宜）。

转运：固定后，用担架或门板平稳转运，转运时伤者下肢需伸直，避免屈膝、扭转，转运途中密切观察伤者意识、下肢皮肤温度及颜色（若出现苍白、发凉、麻木，需调整固定松紧）。

二、术后/复位后护理

（一）体位护理

卧床期间，保持下肢伸直或屈膝15°-30°（遵医嘱调整），可在小腿下方垫软枕（高度10-15cm），促进静脉回流，减轻肿胀。

禁止侧卧压迫骨折侧肢体，避免过早下床负重（需医生评估骨折愈合情况后，逐步过渡到负重）。

（二）病情观察

每日观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及活动情况，若出现肿胀加重、疼痛剧烈、皮肤发紫、麻木无力，需立即就医（警惕深静脉血栓、血管神经损伤）。

观察伤口（若有手术切口）有无渗血、渗液、红肿，保持伤口清洁干燥，遵医嘱更换敷料，预防感染。

（三）饮食与用药

饮食：早期（1-2周）以清淡易消化为主，避免辛辣油腻；中期（3-8周）增加蛋白质（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、钙（豆制品、虾皮）及维生素D（晒太阳、补充维生素D制剂）摄入，促进骨折愈合；后期（8周后）逐步恢复正常饮食，避免过量补钙。

用药：遵医嘱服用止痛药（如对乙酰氨基酚，注意过敏风险）、消肿药或促进骨折愈合药物，不可自行增减药量或停药。

三、康复训练计划（遵医嘱执行，避免盲目训练）

（一）早期（术后/复位后1-2周，肿胀消退期）

踝泵运动：缓慢勾脚尖（尽量靠近小腿），保持3秒后缓慢绷脚尖（尽量伸直），保持3秒，每次10-15组，每日3次，促进血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌收缩训练：双腿伸直，缓慢收缩大腿前侧肌肉（膝盖下方用力），保持5秒后放松，每次10-15组，每日3次，维持肌肉力量。

（二）中期（术后/复位后3-8周，骨折愈合期）

膝关节屈伸训练：在无疼痛前提下，缓慢屈膝（尽量靠近臀部），保持3秒后缓慢伸直，每次10组，每日2次，逐步增加屈膝角度（避免超过90°，遵医嘱调整）。

直腿抬高训练：双腿伸直，缓慢抬高骨折侧下肢（高度10-20cm），保持3秒后缓慢放下，每次10组，每日2次，增强下肢肌肉力量，为下床活动做准备。

（三）后期（术后/复位后8周以上，功能恢复期）

下床负重训练：在医生评估后，先借助拐杖或助行器部分负重（体重的1/3-1/2），逐步过渡到完全负重，避免突然用力或剧烈运动。

步态训练：在平坦地面练习正常行走，纠正跛行，每次10-15分钟，每日2次，逐步增加行走距离和时间。

四、注意事项与复查要求

禁止过早负重、剧烈运动（如跑步、跳跃）、长时间站立或行走，避免骨折移位、延迟愈合或不愈合。

避免下肢受凉，注意保暖，防止血管收缩加重肿胀。

复查时间：术后/复位后1周、3周、6周、12周需到医院复查X线，评估骨折愈合情况，根据复查结果调整护理和训练计划。

若出现以下情况，需立即就医：骨折部位畸形加重、疼痛剧烈无法缓解、伤口感染、下肢麻木无力或皮肤苍白发凉、发热（体温超过38.5℃）。