老年性骨质疏松（原发性骨质疏松Ⅱ型，又称退行性骨质疏松）的预防与治疗是一个系统性工程，核心目标是 “预防骨折、缓解疼痛”

需要明确的是，骨质疏松是一种可防、可治的疾病，但需要长期坚持。以下是基于当前医学共识的详细策略：

一、 预防（贯穿整个老年期，越早开始越好）

预防的基石是“营养、运动、阳光、防跌倒”。

1. 基础措施（适用于所有老年人）

· 均衡营养，足量钙摄入：

 · 推荐量： 65岁以上老年人每日钙摄入推荐量为1000-1200mg。

 · 食物来源： 奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆干）、深绿色蔬菜（西兰花、油菜）、坚果、连骨吃的小鱼小虾等。

 · 补充剂： 如果饮食无法满足，可在医生指导下补充钙剂（如碳酸钙、柠檬酸钙）。

· 充足维生素D，促进钙吸收：

 · 作用： 维生素D是钙的“搬运工”，没有它，钙无法被有效吸收。

 · 来源： 每日晒太阳15-30分钟（暴露面部、手臂），是经济有效的方式。富含维生素D的食物（海鱼、蛋黄、肝脏）有限。

 · 补充剂： 老年人普遍缺乏，通常需要额外补充。国际推荐老年人每日补充800-1200IU。务必在医生指导下使用，定期监测血维生素D水平。

· 坚持科学运动：

 · 目标： 增加肌肉力量、改善平衡能力、刺激骨骼生长。

 · 推荐运动： 负重运动（如走路、慢跑、太极拳）、抗阻运动（如使用弹力带、举小哑铃）、平衡训练（如金鸡独立、脚跟脚尖走）。

 · 频率： 每周至少3-5次，每次30分钟左右。

· 预防跌倒（至关重要！）：

 · 家居环境： 保持地面干燥、无障碍物，浴室安装扶手和防滑垫，保证光线充足。

 · 个人习惯： 穿防滑鞋，起身、转身动作放慢，使用手杖等助行器。

 · 定期检查视力、听力。

· 改善生活方式：

 · 戒烟限酒： 烟草和过量酒精都会加速骨量流失。

 · 避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

 · 慎用影响骨代谢药物： 如长期使用糖皮质激素、某些抗癫痫药等，需与医生沟通并监测骨密度。

二、 治疗（当确诊骨质疏松或已发生脆性骨折时）

治疗需在医生全面评估（包括骨密度检查、骨折风险评估、血液指标检测）后，制定个体化方案。

1. 基础治疗（同预防措施，但要求更严格）

· 确保钙和维生素D的足量补充，这是所有药物治疗的“地基”。

2. 抗骨质疏松药物

医生会根据患者的骨折风险、肝肾功能、个人情况等选择。

· 抗骨吸收药物（“节流”，减缓骨质流失）：

 · 双膦酸盐类（口服或静脉注射）： 如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，是常用的一线药物。

 · RANKL抑制剂： 皮下注射，每半年一次，效果强，需长期规范使用。

 · 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）： 适用于绝经后女性，有降低乳腺癌风险等额外益处。

· 促骨形成药物（“开源”，增加新骨生成）：

 · 甲状旁腺素类似物： 每日皮下注射，适用于骨折高风险的重度患者，疗程一般不超过2年。

· 其他机制药物：

 · 维生素K2、锶盐等在某些国家或地区也有使用。

 · 硬骨抑素单克隆抗体： 具有“开源节流”双重作用，一年疗程，适用于极高危患者。

3. 疼痛管理与康复

· 急性疼痛： 在医生指导下使用止痛药、物理治疗（如冷热敷、超短波）。

· 慢性疼痛与康复： 在康复师指导下进行核心肌群训练、姿势矫正、柔韧性练习，使用支具（如腰围）减轻脊柱负荷。

4. 骨折后的外科治疗与康复

· 对于已发生的髋部、脊柱等骨折，现代医学提倡在条件允许时进行早期外科手术（如髋关节置换、椎体成形术），以尽快缓解疼痛、恢复活动能力，避免长期卧床带来的致命并发症（如肺炎、血栓、褥疮）。

· 术后必须进行系统的康复训练，并开始强化的抗骨质疏松治疗，防止“二次骨折”。

总结与核心建议

1. 筛查是关键： 65岁以上女性和70岁以上男性应进行骨密度（DXA）检测。有骨折史、家族史、使用激素等高危因素者，应更早筛查。

2. 预防胜于治疗： 从年轻时就开始积累“骨矿银行”，中年后积极预防。

3. 治疗是长期过程： 药物治疗通常需要持续3-5年甚至更长，必须遵医嘱，不可自行停药或换药，并定期复查。

4. 多学科协作： 骨质疏松的管理涉及内分泌科、骨科、老年科、康复科、营养科等多个科室。与医生保持良好沟通，制定最适合您的综合方案。

5. 心态积极： 正确认识疾病，避免因害怕骨折而过度限制活动，适度运动反而更安全。