2型糖尿病的核心病因是胰岛素抵抗（身体细胞对胰岛素敏感性下降） 与胰岛β细胞功能减退（胰岛素分泌不足或延迟） ，受遗传和环境因素共同作用；治疗以“生活方式干预为基础，药物治疗为补充”，目标是长期稳定控制血糖，预防并发症。

一、2型糖尿病的主要病因

1. 遗传因素：有家族史者风险显著升高（若父母一方患病，子女患病概率约20%-30%），遗传背景会增加个体对环境因素的敏感性，但不直接决定发病。

2. 环境与生活方式因素（关键诱因）：

◦ 肥胖（尤其是腹型肥胖）：脂肪堆积在肝脏、肌肉等器官周围，会加重胰岛素抵抗，是最主要的可控因素。

◦ 不良饮食：长期高糖、高脂、高热量饮食，会导致体重超标，加重胰岛细胞负担。

◦ 缺乏运动：久坐、运动量不足，会降低肌肉细胞对胰岛素的利用效率，加剧胰岛素抵抗。

◦ 其他：年龄增长（40岁后风险逐渐升高，胰岛功能随年龄自然衰退）、长期精神压力、睡眠不足等，也可能诱发或加重病情。

二、2型糖尿病的核心治疗原则（“五驾马车”）

治疗需长期坚持，强调“综合管理”，而非仅控制血糖，具体包括5个方面：

1. 生活方式干预（基础且必需）

◦ 饮食控制：减少精制糖（如奶茶、甜点）、高脂食物（如油炸食品）摄入，增加全谷物（如燕麦、糙米）、蔬菜、优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆制品）比例，规律进餐，避免暴饮暴食。

◦ 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），搭配2-3次力量训练（如举哑铃、弹力带训练），肥胖者需通过运动减轻体重（减重5%-10%可显著改善胰岛素抵抗）。

◦ 控制体重：腹型肥胖者需优先减少腰围（男性＜90cm，女性＜85cm），体重指数（BMI）建议控制在18.5-23.9kg/m²。

◦ 其他：戒烟限酒，保证充足睡眠（每天7-8小时），管理精神压力。

2. 药物治疗（生活方式干预无效时启动）

◦ 首选药物：无禁忌证时，二甲双胍是一线首选（可改善胰岛素抵抗，减少肝脏糖输出），可单药或联合其他药物使用。

◦ 联合用药：若单药控制不佳，可加用SGLT-2抑制剂（如达格列净，有心血管/肾脏保护作用）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，可减重）、磺脲类（如格列美脲，促进胰岛素分泌）等，具体需医生根据血糖水平、肝肾功能、并发症等个体化选择。

◦ 注意：所有药物均为处方药，不可自行换药、调量，避免低血糖或药物副作用。

3. 血糖监测（指导治疗调整）

◦ 定期监测空腹血糖（目标4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（目标＜10.0mmol/L），每3-6个月检测1次糖化血红蛋白（HbA1c，目标＜7.0%，老年人可适当放宽），根据结果调整治疗方案。

4. 健康教育（提升自我管理能力）

◦ 学习糖尿病知识（如低血糖识别与处理、并发症预防），避免因认知不足导致的治疗误区（如“血糖正常就停药”）。

5. 并发症预防与管理

◦ 定期筛查：每年检查血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（控制低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L）、眼底（预防糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（预防糖尿病肾病）、足部（预防糖尿病足），早发现、早干预并发症。

重要提醒

2型糖尿病是慢性进展性疾病，需长期管理，不可依赖“偏方”或随意停药；治疗过程中需与医生保持沟通，根据病情变化调整方案。