生活中不少人都有过右上腹疼痛的经历，有人以为是吃坏肚子硬扛过去，却不知可能是急性胆囊炎在作祟，延误治疗甚至会引发胆囊穿孔、感染性休克等致命风险。作为急诊科医生，每天都会接诊因忽视症状而加重病情的患者，今天就用通俗的语言拆解急性胆囊炎的成因、危害与防治方法，帮大家避开健康陷阱。

急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，核心是胆囊因各种因素引发急性炎症性病变，典型症状表现为右上腹疼痛、发热、恶心呕吐，一旦发作疼痛感剧烈且进展迅速，严重时会危及生命。近年来我国急性胆囊炎发病率逐年升高，其中女性因生理结构差异，患结石性胆囊炎的概率远高于男性，而老年群体和危重患者则更易出现非结石性胆囊炎，且病情往往更凶险 。了解疾病成因是预防和及时应对的关键，其发病根源主要集中在两大核心因素，还藏着不少容易被忽视的诱发诱因。

胆囊管梗阻是急性胆囊炎最主要的致病原因，其中90%-95%的病例都与胆囊结石有关，也就是临床常说的急性结石性胆囊炎。胆囊就像一个“胆汁储存仓库”，正常情况下胆汁会通过胆囊管排入肠道帮助消化，一旦结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部，就会导致胆汁排出受阻，胆囊内压力持续升高。高压环境会让胆囊壁血管受压、血供不足，同时淤积的胆汁浓缩后，高浓度胆盐会直接损伤胆囊黏膜，引发化学性炎症，后续很容易继发细菌感染，让炎症进一步加重。除了结石，胆囊息肉、胆囊颈部肿瘤、胆囊管扭转或狭窄等问题，也可能导致胆囊管梗阻，只是发生率相对较低 。

细菌感染则是急性胆囊炎的重要助推器，常见致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌、肠球菌及厌氧菌等，这些细菌主要通过胆道逆行侵入胆囊，也可能通过血液循环、淋巴系统扩散而来。当胆囊黏膜因梗阻、缺血出现损伤时，抵抗力会大幅下降，原本可能存在的少量细菌会快速繁殖，引发化脓性炎症，让患者出现高热、寒战等全身感染症状。如果感染未能及时控制，炎症会从胆囊黏膜扩散到胆囊壁全层，逐步发展为急性化脓性胆囊炎，甚至进展为急性坏疽性胆囊炎，此时胆囊壁会因缺血坏死出现穿孔风险，穿孔后胆汁流入腹腔会引发胆汁性腹膜炎，死亡率显著升高。

除了核心病因，还有两类人群需要特别警惕非结石性胆囊炎，这类情况约占急性胆囊炎的5%-10%，多发生在严重创伤、烧伤、大手术后、长期禁食或接受全胃肠外营养的危重患者身上 。其发病机制与胆囊缺血、胆汁淤积、黏膜屏障破坏及细菌移位有关，比如重症患者因低血容量、血管痉挛导致胆囊血供减少，或长期禁食导致胆囊收缩功能减弱，胆汁无法正常排出，都会让胆囊成为细菌滋生的温床，且这类患者症状往往不典型，容易被原发病掩盖，延误诊断和治疗。此外，肥胖、糖尿病、妊娠、长期高脂高蛋白饮食、Oddi括约肌功能失调等，也会增加急性胆囊炎的发病风险，尤其是饱餐或进食油腻食物后，胆囊会收缩排出胆汁，很容易诱发结石嵌顿，导致疼痛发作，这也是很多患者夜间或聚餐后发病的主要原因。

急性胆囊炎的危害远不止剧烈疼痛，延误治疗会引发一系列严重并发症。短期来看，可能出现胆囊穿孔、胆囊周围脓肿、肝脓肿等，其中胆囊穿孔若未被网膜及时包裹，死亡率可达30%；长期来看，反复急性发作的患者会转归为慢性胆囊炎，导致胆囊壁增厚、与周围组织粘连，最终胆囊萎缩失去功能，还可能增加胆囊癌的发病风险 。更需要警惕的是，部分患者会合并急性胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征等，这些并发症治疗难度更大，对身体损伤也更严重，因此一旦出现疑似症状，必须立即就医，切勿硬扛。

识别急性胆囊炎的典型症状，能帮助大家快速判断并及时就医。腹痛是最核心的信号，多始发于右上腹，初期可能是胀痛，随后会发展为阵发性绞痛，疼痛还会放射到右侧肩部、肩胛和背部，夜间发作或饱餐、吃油腻食物后诱发是典型特点 。同时，患者通常会伴有轻至中度发热，若出现高热、寒战，说明病情严重，可能已出现化脓性感染或并发症；约80%的患者会出现恶心呕吐，严重时频繁呕吐会导致脱水和电解质紊乱；还有10%-20%的患者会出现轻度黄疸，表现为皮肤、眼白发黄，若黄疸持续加深，需警惕胆管受压或合并胆总管结石的可能。另外，医生检查时会发现患者Murphy征阳性，也就是深吸气时按压右上腹胆囊位置会引发剧烈疼痛，导致患者突然屏气，这一体征对急性胆囊炎的诊断特异性高达96%，是重要的判断依据 。

就医后，医生会通过一系列检查明确诊断，其中超声检查是首选且最常用的影像学方法，诊断符合率超过90%，能清晰显示胆囊是否增大、胆囊壁是否增厚、有无结石及胆囊周围积液等情况。实验室检查方面，血常规会显示白细胞总数和中性粒细胞增多，炎症标志物C反应蛋白、降钙素原会升高，降钙素原水平还能反映感染严重程度，重症患者数值会显著超标。部分患者还需要通过CT、MRI进一步评估病情，排查并发症，确保治疗方案精准。

治疗方面，急性胆囊炎的核心原则是及时控制炎症、解除梗阻，避免病情恶化。对于急性结石性胆囊炎，胆囊切除术是根本治疗手段，医生会根据患者病情轻重、身体状况，选择腹腔镜胆囊切除术或开腹手术，同时遵循个体化原则把握手术时机和方式。急性非结石性胆囊炎则需尽早进行胆囊引流治疗，缓解胆汁淤积和感染症状。除了手术，抗感染治疗、禁食补液、对症止痛等支持治疗也不可或缺，比如选用敏感抗生素控制细菌感染，通过静脉补液维持身体水电解质平衡，这些治疗能为手术创造条件，也能帮助轻症患者缓解症状。经过积极规范治疗后，大多数患者预后良好，但若延误治疗，出现胆囊穿孔、感染性休克等并发症，不仅治疗难度增加，死亡率也会大幅上升。

预防急性胆囊炎，关键在于针对性规避风险因素，养成健康的生活习惯。首先要控制饮食，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，比如肥肉、动物内脏、油炸食品等，这类食物会刺激胆囊强烈收缩，增加结石嵌顿的风险；同时规律三餐，避免长期禁食或暴饮暴食，尤其是早餐必须吃，能促进胆囊排空，减少胆汁淤积。其次，肥胖人群要科学减重，糖尿病患者要严格控制血糖，这些基础疾病都会增加急性胆囊炎的发病概率，做好基础病管理能有效降低风险 。对于已经确诊胆囊结石、胆囊息肉的人群，要定期复查，若结石较大或息肉有恶变风险，需及时遵循医嘱治疗，避免诱发急性炎症。此外，长期卧床、接受大手术或重症监护的患者，医生会通过相应干预措施保护胆囊功能，预防非结石性胆囊炎的发生，家属也需密切关注患者的腹部症状，及时反馈异常情况。

最后要提醒大家，急性胆囊炎发作毫无征兆且危害极大，一旦出现右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状，切勿自行服用止痛药或拖延就医，以免掩盖病情、加重损伤。尤其是老年患者和糖尿病患者，因痛觉迟钝，症状可能不典型，仅表现为轻微腹痛或无明显发热，更易被忽视，需格外留意身体变化。健康没有捷径，了解疾病常识、养成良好习惯、重视异常信号，才是守护胆囊健康的关键。

数据来源

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