肺动脉高压：一种需重视的“肺血管高血压”

肺动脉高压是指肺动脉压力持续升高超过正常范围（静息状态下肺动脉平均压≥25mmHg）的一种进展性疾病，核心问题是肺血管阻力增加，导致右心负荷加重，最终可能引发右心衰竭，需早识别、早干预。

一、核心定义与危害：不只是“高血压”

肺动脉高压与常见的“高血压”（体循环高血压）不同，前者病变部位在肺部血管，后者在全身动脉。正常情况下，肺动脉为肺部供血，压力较低；患病后，肺血管变窄、堵塞或弹性下降，血液流通受阻，心脏需“费力”将血液泵入肺部，长期可导致右心室肥厚、扩大，最终因泵血能力衰退引发右心衰竭，出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状，严重影响生活质量，若未及时治疗，生存期会显著缩短。

二、常见病因：分类型找根源

肺动脉高压并非单一疾病，而是由多种原因引起的“综合征”，主要分为五大类，不同类型病因差异较大：

- 动脉性肺动脉高压：包括特发性（病因不明）、遗传性（家族遗传相关），以及由结缔组织病（如红斑狼疮、硬皮病）、先天性心脏病、门静脉高压等引发的类型，是临床较受关注的一类。

- 左心疾病相关肺动脉高压：最常见的类型之一，由左心功能不全（如心力衰竭、冠心病）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄）等导致，左心血液排出受阻，反向导致肺部血液淤积、肺动脉压力升高。

- 肺部疾病/低氧相关肺动脉高压：长期慢性肺部疾病是主要诱因，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、睡眠呼吸暂停综合征等，长期缺氧会刺激肺血管收缩、重构，进而升高肺动脉压力。

- 慢性血栓栓塞性肺动脉高压：由肺动脉或其分支长期被血栓堵塞引起，常见于有下肢深静脉血栓、肺栓塞病史但未规范治疗的患者，血栓长期堵塞血管导致肺血管阻力增加。

- 其他原因所致肺动脉高压：如血液系统疾病（如骨髓增殖性疾病）、代谢性疾病（如甲状腺疾病）、肿瘤压迫肺血管等罕见原因。

三、典型症状：早识别是关键

肺动脉高压早期症状隐匿，易被忽视，出现明显症状时多已进入中晚期，需警惕以下信号：

- 核心症状：进行性呼吸困难：最早且最常见，初期仅在活动后（如爬楼梯、快走）出现，随病情进展，静息状态下也会感到气短，严重时无法平躺。

- 伴随症状：包括乏力（因心脏泵血不足，全身缺氧）、胸痛或胸部压迫感（右心缺血）、头晕或晕厥（脑部供血不足，尤其活动时）、下肢或脚踝水肿（右心衰竭导致体循环淤血），晚期可能出现腹胀、食欲下降（腹腔积液或肝脏淤血）。

四、治疗与管理：综合控制延缓进展

肺动脉高压无法完全治愈，但通过规范治疗可显著延缓病情进展、改善症状，核心原则是“针对病因+靶向治疗+生活管理”：

- 病因治疗：针对基础疾病干预，如左心疾病患者改善心功能、肺部疾病患者控制感染和改善通气、血栓相关患者长期抗凝（如使用华法林、新型口服抗凝药）。

- 靶向药物治疗：针对动脉性肺动脉高压等类型，常用靶向药物如前列环素类（如依前列醇）、内皮素受体拮抗剂（如波生坦）、磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非），可直接扩张肺血管、降低肺血管阻力，需在医生指导下使用，定期监测疗效和副作用。

- 支持治疗：包括长期吸氧（低氧患者需保证血氧饱和度≥90%）、利尿剂（缓解水肿，减轻右心负荷）、地高辛（部分患者用于改善右心功能），以及避免剧烈运动、预防呼吸道感染（感冒可能加重病情）。

- 生活管理：严格戒烟戒酒，避免高海拔环境（缺氧会加重病情），控制体重，保持情绪稳定，定期复查心脏超声（监测肺动脉压力和右心大小）、心功能等指标，根据病情调整治疗方案。

肺动脉高压是一种“沉默但严重”的疾病，高危人群（如有相关家族史、结缔组织病、慢性肺病患者）需定期筛查，出现疑似症状及时就医，通过规范治疗和管理，多数患者可有效控制病情，维持正常生活能力。