腱鞘炎是指肌腱与包裹其的腱鞘因反复摩擦、劳损或炎症刺激而引发的慢性无菌性炎症，好发于手部、腕部、肘部等频繁活动的关节部位，其中以手指屈肌腱腱鞘炎（俗称“弹响指”“扳机指”）和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最为常见。该病多见于长期重复同一动作的人群，如办公室职员、家务劳动者、乐器演奏者及体力劳动者，女性发病率略高于男性。腱鞘炎虽不致命，但会导致关节疼痛、活动受限，严重影响日常生活与工作，科学掌握其治疗与预防方法至关重要。

一、腱鞘炎的临床特点与诊断

腱鞘炎的发生与劳损密切相关，明确其病因、症状及诊断方法，是实现针对性干预的前提。

（一）常见病因与发病机制

腱鞘是包裹在肌腱外的纤维组织鞘，具有固定肌腱、减少摩擦的作用。当手指、腕部等部位长期重复屈伸、旋转等动作时，肌腱与腱鞘反复摩擦，会导致腱鞘充血、水肿、增厚，进而狭窄；狭窄的腱鞘会卡压肌腱，影响肌腱的正常滑动，引发疼痛与活动障碍。此外，外伤（如肌腱损伤后愈合不良）、受凉（寒冷刺激导致局部血液循环不畅）、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也可能诱发腱鞘炎。5岁以下儿童的“先天性狭窄性腱鞘炎”则多因腱鞘先天发育异常所致。

（二）典型症状与体征

1. 疼痛：发病初期表现为病变部位酸胀、隐痛，活动时加重，休息后缓解；随着病情进展，疼痛逐渐加剧，可呈持续性刺痛，严重时影响睡眠。

2. 活动受限：肌腱被狭窄腱鞘卡压，导致关节活动不灵活，如手指屈伸时卡顿、缓慢，严重时无法完全伸直或屈曲。

3. 弹响与“扳机样”动作：手指屈肌腱腱鞘炎患者在屈伸手指时，可听到“咔哒”弹响声，或出现类似扣动扳机的“卡顿-弹起”动作，因此被称为“弹响指”“扳机指”。

4. 局部肿胀与结节：病变部位可触及轻微肿胀，部分患者在掌指关节掌侧可摸到黄豆大小的硬结，按压时疼痛明显。

5. 桡骨茎突处压痛：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者在腕部桡骨茎突处（腕关节外侧）有明显压痛，提重物或拧毛巾时疼痛加剧，有时可放射至前臂或手指。

（三）诊断方法

腱鞘炎主要依靠临床诊断，医生通过询问患者的职业、劳损史及症状表现，结合体格检查（如按压痛、弹响试验、Finkelstein试验——握拳尺偏腕关节时桡骨茎突处疼痛即为阳性）即可明确诊断。对于症状不典型或怀疑合并其他疾病的患者，可通过超声检查观察腱鞘增厚、肌腱卡压情况，或通过X线片排除骨性病变，进一步明确诊断。

二、腱鞘炎的治疗方案

腱鞘炎的治疗需遵循“阶梯治疗”原则，根据病情轻重选择保守治疗、局部注射治疗或手术治疗，同时配合康复训练，促进功能恢复。

（一）保守治疗：适用于轻症患者

保守治疗是腱鞘炎的首选治疗方式，适用于发病初期、症状较轻的患者，核心是减少劳损、缓解炎症。

1. 休息与制动：避免引发疼痛的重复动作，如长时间打字、玩手机、做家务等；必要时佩戴护具（如手指夹板、腕部护腕）固定病变关节，限制过度活动，让肌腱与腱鞘得到充分休息，通常制动2-3周即可明显缓解症状。

2. 局部热敷与理疗：每日用温水浸泡病变部位（如手、腕）15-20分钟，温度以40℃左右为宜，促进局部血液循环，减轻炎症水肿；也可在医生指导下进行红外线照射、超声波治疗等物理治疗，通过温热效应缓解疼痛、松解粘连。

3. 药物治疗：疼痛明显时，可在医生指导下外用非甾体抗炎药软膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬凝胶），直接作用于病变部位，减少全身副作用；症状较重者可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），但需注意胃肠道不适等副作用，不可长期服用。

（二）局部注射治疗：适用于中重度患者

当保守治疗1-2个月后症状无明显改善，或疼痛、弹响明显影响生活时，可采用局部注射治疗（俗称“封闭治疗”）。

1. 治疗方法：医生将局麻药（如利多卡因）与糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙）的混合药液注入狭窄的腱鞘内，通过激素的抗炎作用减轻腱鞘水肿、缓解卡压，局麻药则可快速缓解疼痛。

2. 注意事项：注射治疗需由专业医生操作，避免注射到肌腱内导致肌腱断裂；一般每周注射1次，连续不超过3次，频繁注射可能导致肌腱变性、骨质疏松等并发症；糖尿病患者需谨慎使用，以免引起血糖波动。

（三）手术治疗：适用于保守治疗无效者

对于注射治疗后症状反复发作、腱鞘严重狭窄（如手指无法屈伸）或先天性腱鞘炎患者，需采取手术治疗。

1. 手术方式：临床多采用“腱鞘切开减压术”，在局部麻醉下，于病变部位做一个小切口（约1-2厘米），切开增厚狭窄的腱鞘，解除对肌腱的卡压，恢复肌腱的正常滑动功能。近年来，微创关节镜手术也逐渐应用于腱鞘炎治疗，具有创伤更小、恢复更快的优势。

2. 术后康复：术后24小时即可开始轻度活动关节，避免肌腱粘连；术后1周左右拆线，逐步增加关节活动量，通常2-4周即可恢复正常功能。

三、腱鞘炎的预防措施

腱鞘炎的本质是“劳损性疾病”，预防的核心在于避免肌腱与腱鞘的过度摩擦，减少劳损风险，尤其适合高危人群。

（一）避免长时间重复动作，定时休息

从事打字、文案、家务、装配等需重复手部动作的工作时，应每30-60分钟休息5-10分钟，做一些简单的手部、腕部拉伸动作，如手指伸展、腕部旋转，缓解肌肉与肌腱的紧张状态。

（二）保持正确姿势，优化工作环境

工作时保持正确的姿势：打字时手腕保持中立位（避免过度弯曲或伸展），肘部自然下垂，手臂有支撑；使用鼠标时可搭配腕垫，减少腕部压力；选择符合人体工学的键盘、鼠标，降低手部劳损概率。

（三）加强局部肌肉与关节锻炼

日常进行针对性锻炼，增强手部、腕部肌肉力量与柔韧性，提高抗劳损能力：

- 手指拉伸：双手掌心相对，手指交叉互拉，或用健侧手轻轻拉伸患侧手指，每个动作保持10-15秒；

- 腕部训练：手腕缓慢向前后、左右方向转动，或手握哑铃（轻重量）做腕部屈伸动作，每组10-15次；

- 抓握训练：使用握力器或弹力球进行抓握练习，增强手部肌肉力量。

（四）注意保暖，避免寒冷刺激

寒冷会导致局部血管收缩、血液循环不畅，增加腱鞘炎发病风险。秋冬季节或在空调房工作时，注意手部、腕部保暖，可佩戴薄款手套，避免冷风直吹。

（五）控制体重，避免过度负重

体重过重会增加腕部、肘部等关节的负担，长期提重物、搬运重物时需注意姿势，避免突然发力，必要时借助工具分担重量，减少肌腱劳损。

总之，腱鞘炎的治疗需根据病情轻重选择合适的方案，早期保守治疗即可有效控制，无需过度依赖手术；预防则需融入日常生活与工作，通过调整习惯、加强锻炼、避免劳损，从源头降低发病风险。对于高危人群，定期关注关节状态，出现不适及时干预，才能更好地保护关节功能，避免疾病影响生活质量。