肠梗阻：普外科医生来科普

肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，它是指肠道内容物在肠道内运行受阻，导致肠道功能障碍的一种病理状态。肠梗阻不仅会引起剧烈的腹痛，还可能引发严重的并发症，甚至危及生命。今天，作为普外科医生，我想和大家详细聊聊肠梗阻，帮助大家更好地了解这种疾病，以及何时需要到普外科就诊。

一、肠梗阻的类型

肠梗阻可以根据不同的标准进行分类，常见的分类方式包括：

（一）按梗阻部位分类

- 小肠梗阻：包括空肠和回肠梗阻，是最常见的类型。

- 结肠梗阻：包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠梗阻，相对较少见，但病情往往更为严重。

（二）按梗阻原因分类

- 机械性肠梗阻：由于肠道内或外的机械性因素导致肠道内容物运行受阻。常见的原因包括肠粘连、肠套叠、肠扭转、肠内异物、肿瘤等。

- 动力性肠梗阻：由于肠道平滑肌的运动功能紊乱导致肠道内容物运行受阻。常见的原因包括腹部手术后、腹膜炎、电解质紊乱等。

- 血运性肠梗阻：由于肠道的血液供应受阻导致肠道内容物运行受阻。常见的原因包括肠系膜血管栓塞、肠系膜血管血栓形成等。

二、肠梗阻的症状

肠梗阻的症状因梗阻的部位、原因和严重程度而异，但常见的症状包括：

（一）腹痛

- 小肠梗阻：通常表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或下腹部。疼痛发作时，患者可能会感到腹部剧烈疼痛，持续数分钟后缓解，间隔一段时间后再次发作。

- 结肠梗阻：疼痛多为持续性胀痛，疼痛部位多在腹部一侧或全腹部。由于结肠内容物较多，疼痛可能较为剧烈。

（二）呕吐

- 高位肠梗阻：呕吐出现较早且频繁，呕吐物多为胃内容物或胆汁。

- 低位肠梗阻：呕吐出现较晚，呕吐物多为粪样物，伴有恶臭。

（三）腹胀

- 小肠梗阻：腹胀多不明显，但随着病情进展，腹胀可能会逐渐加重。

- 结肠梗阻：腹胀通常较为明显，腹部膨隆，叩诊呈鼓音。

（四）停止排气排便

- 完全性肠梗阻：患者会完全停止排气排便，这是肠梗阻的重要特征之一。

- 不完全性肠梗阻：患者可能会有少量排气排便，但症状较轻。

（五）其他症状

- 发热：如果肠梗阻并发感染，患者可能会出现发热，体温多在38℃左右。

- 脱水和电解质紊乱：由于呕吐和不能进食，患者可能会出现脱水和电解质紊乱，表现为口干、少尿、乏力等。

三、肠梗阻的诊断

肠梗阻的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。

（一）病史

医生会详细询问患者的症状、既往病史、手术史等。例如，患者是否有腹部手术史、是否有肿瘤病史等，这些信息对于诊断肠梗阻的原因非常重要。

（二）体格检查

- 腹部检查：通过触诊可以发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。听诊时，可能会听到肠鸣音亢进或消失。

- 直肠指诊：对于怀疑结肠梗阻的患者，直肠指诊可以发现直肠内有无肿物、有无血迹等。

（三）影像学检查

- 腹部X光：是最常用的检查方法，可以发现肠腔内有无气液平面，判断是否存在肠梗阻。

- 腹部超声：对于肠套叠、肠扭转等机械性肠梗阻有较高的诊断价值。

- 腹部CT：可以更清晰地显示肠道的解剖结构，帮助确定梗阻的部位和原因。

四、肠梗阻的治疗

肠梗阻的治疗取决于梗阻的类型、原因、严重程度以及患者的全身状况。治疗原则是纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，解除肠道梗阻，恢复肠道通畅。

（一）保守治疗

- 胃肠减压：通过鼻胃管持续吸引，减少胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，改善肠道血液循环。

- 补液和纠正电解质紊乱：通过静脉输液补充水分和电解质，纠正脱水和电解质紊乱。

- 抗感染治疗：使用抗生素预防和治疗感染，特别是对于怀疑有肠穿孔或腹膜炎的患者。

- 解痉镇痛：使用解痉药物缓解腹痛，但需注意避免掩盖病情。

（二）手术治疗

- 机械性肠梗阻：如果保守治疗无效，或者怀疑有肠扭转、肠套叠、肠穿孔等并发症，需要进行手术治疗。手术方式包括肠粘连松解术、肠切除术、肠造瘘术等。

- 动力性肠梗阻：如果保守治疗无效，或者怀疑有肠坏死等并发症，也需要进行手术治疗。

- 血运性肠梗阻：一旦确诊，应立即进行手术治疗，以恢复肠道的血液供应，防止肠坏死。

五、肠梗阻的预防

虽然肠梗阻的发病原因多种多样，但通过一些措施可以降低发病风险：

（一）饮食调整

- 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果和全谷物，有助于软化大便，减少便秘。

- 避免暴饮暴食：避免一次性进食过多食物，减少肠道负担。

（二）生活方式调整

- 规律运动：保持规律的运动，有助于促进肠道蠕动，减少肠梗阻的发生。

- 避免长期卧床：对于术后或长期卧床的患者，应鼓励早期下床活动，促进肠道功能恢复。

（三）定期体检

- 高危人群：对于有腹部手术史、肿瘤病史等高危人群，应定期进行体检，及时发现和处理潜在的肠道问题。

六、何时需要到普外科就诊

肠梗阻是一种严重的急腹症，如果不及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。以下是一些需要特别注意的情况：

（一）症状严重

- 剧烈腹痛：如果腹痛剧烈，持续时间较长，且伴有呕吐、腹胀等症状，应立即前往医院。

- 频繁呕吐：如果呕吐频繁，且呕吐物为胆汁或粪样物，应立即前往医院。

- 腹胀明显：如果腹部膨隆，叩诊呈鼓音，且伴有停止排气排便，应立即前往医院。

（二）出现并发症

- 发热：如果出现发热，体温超过38℃，可能是感染的迹象，应立即前往医院。

- 脱水：如果出现口干、少尿、乏力等脱水症状，应立即前往医院。

- 休克：如果出现血压下降、脉搏加快等休克症状，应立即前往医院。

（三）特殊人群

- 儿童和老年人：儿童和老年人的身体抵抗力相对较弱，更容易出现脱水和电解质紊乱，需要特别关注。

- 孕妇：孕妇在出现肠梗阻时，需要特别小心，因为某些药物可能对胎儿有影响，需要在医生的指导下进行治疗。

七、结语

肠梗阻是一种常见的急腹症，如果不及时处理，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。作为普外科医生，我们希望患者能够在出现症状时及时就医，尤其是当症状严重或持续时间长时，不要犹豫，及时到普外科就诊。通过及时的诊断和治疗，大多数肠梗阻患者都可以得到有效的控制和恢复。同时，保持良好的生活习惯，可以有效预防肠梗阻的发生。希望这篇文章能够帮助大家更好地了解肠梗阻，以及何时需要到普外科就诊。