《朝培脾土夕补肾命治疗肺心病的理论与实践探析》

 摘要

本文探讨了"朝培脾土夕补肾命"治疗肺心病的理论基础与临床应用。肺心病是一种常见的慢性心肺疾病，传统中医学认为其病机与脾肾两脏功能失调密切相关。"朝培脾土夕补肾命"治疗法则强调早晨健脾益气、傍晚补肾固本，体现了中医学"因时制宜"的治疗思想。本文系统阐述了该治则的理论渊源、作用机制及临床应用方案，并结合现代医学研究探讨其科学内涵，为肺心病的综合治疗提供新的思路与方法。

**关键词** 朝培脾土；夕补肾命；肺心病；中医药；时间治疗学

引言

肺心病是由于慢性肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心室结构和功能改变的疾病。其病程长、病情复杂，严重影响患者生活质量。现代医学治疗主要针对症状控制，但长期效果有限。中医学从整体观念出发，认为肺心病与脾肾两脏功能失调密切相关，提出了"朝培脾土夕补肾命"的特色治疗方法。这一治则不仅体现了中医辨证论治的精髓，还融合了时间医学的理念，具有独特的理论价值和临床意义。

一、肺心病的中医病机认识

中医学认为，肺心病的发生发展与脾肾两脏功能失调密切相关。脾为后天之本，主运化水谷精微，脾虚则气血生化不足，水湿停聚，上犯于肺；肾为先天之本，主纳气，肾虚则气不归元，水气凌心。肺心病的基本病机可概括为本虚标实，本虚主要指脾肾阳虚，标实则包括痰浊、水饮、瘀血等病理产物。

在疾病发展过程中，脾虚失运导致痰湿内生，上贮于肺，形成"母病及子"的病理传变；而肾阳不足则不能温煦脾土，形成"子盗母气"的恶性循环。这种脾肾两脏相互影响的病理机制，构成了肺心病缠绵难愈的内在基础，也为"朝培脾土夕补肾命"治疗法则提供了理论依据。

二、"朝培脾土夕补肾命"的理论渊源

"朝培脾土夕补肾命"治疗思想源于《黄帝内经》"因时制宜"的治疗原则和子午流注理论。《素问·四气调神大论》指出："圣人春夏养阳，秋冬养阴"，强调了治疗应顺应自然节律的重要性。明代医家李时珍在《本草纲目》中明确提出："晨服补中益气汤，暮服金匮肾气丸"，奠定了这一治则的用药基础。

传统中医时间医学认为，人体气血运行与自然界昼夜更替相应，形成固定的节律。早晨阳气初生，脾胃功能旺盛，此时健脾益气可事半功倍；傍晚阳气渐衰，肾气当令，此时补肾固本最为适宜。这种"因时施治"的理念，使药物作用与人体生理节律相协调，从而获得最佳治疗效果。

三、"朝培脾土夕补肾命"的作用机制

从现代医学角度看，"朝培脾土"主要通过调节消化系统功能、改善营养状态、增强免疫功能等方面发挥作用。健脾药物如党参、白术等能促进胃肠蠕动，提高消化吸收功能，为机体提供充足的能量和营养物质；同时还能调节肠道菌群，减轻全身炎症反应。

"夕补肾命"则主要作用于下丘脑-垂体-靶腺轴，调节神经内分泌功能。补肾药物如熟地黄、山茱萸等具有类激素样作用，能改善肾上腺皮质功能，增强机体应激能力；同时还能抗氧化、抗衰老，保护心脑血管系统。这种早晚分治的策略，形成了对肺心病患者全方位的调理机制。

四、"朝培脾土夕补肾命"的临床应用

在具体应用时，早晨常选用补中益气汤、六君子汤等健脾益气方剂，主要药物包括黄芪、党参、白术、茯苓等；傍晚则多用金匮肾气丸、右归丸等温补肾阳方剂，以附子、肉桂、熟地黄、山茱萸等为主。临床可根据患者具体情况加减化裁，如痰湿重者加半夏、陈皮，瘀血明显者加丹参、川芎。

典型病例：张某某，男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病继发肺心病5年。症见气短喘促，动则加重，下肢浮肿，畏寒肢冷，纳差便溏。采用"朝培脾土夕补肾命"法治疗，早晨服补中益气汤加减，傍晚服金匮肾气丸加减。治疗3个月后，症状明显改善，活动耐力提高，水肿消退，生活质量显著提升。

五、现代研究与展望

近年来，时间药理学研究为"朝培脾土夕补肾命"治疗法则提供了科学依据。研究表明，人体对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在昼夜节律，相同药物在不同时间给药可能产生不同的治疗效果。例如，皮质醇分泌早晨达高峰，此时服用健脾药物可能更易发挥作用；而甲状腺激素夜间代谢旺盛，傍晚补肾可能更有利于激素调节。

未来研究应着重于：1）开展多中心随机对照临床试验，客观评价该治法的疗效；2）运用系统生物学方法，阐明其作用靶点和网络机制；3）探索个性化治疗方案，根据患者生物钟特征优化给药时间。这些研究将有助于推动中医药现代化进程，为肺心病治疗提供更有效的方法。

 六、结论

"朝培脾土夕补肾命"治疗肺心病是中医学时间治疗理论的具体体现，具有深厚的理论渊源和丰富的临床经验基础。该治则通过顺应人体生理节律，协调脾肾功能，达到标本兼治的效果。随着现代时间生物学和时间药理学的发展，这一传统治疗思想将获得新的科学内涵，为肺心病的综合治疗提供更优化的方案。在临床实践中，应注重辨证论治，个体化用药，充分发挥中医药的特色优势。

请注意，以上提到的药物和治疗方法仅供参考，具体用药请在专业医师指导下进行。