子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生形成的良性病变，常见于育龄期及围绝经期女性，主要与雌激素水平过高、炎症刺激、内分泌紊乱相关，临床多表现为异常子宫出血（如经期延长、经量增多、绝经后出血），少数可能恶变（恶变率约0.5%-4.8%）。治疗需遵循“个体化原则”，根据息肉大小、症状、生育需求、恶变风险等因素，选择观察随访、药物治疗或手术治疗，核心目标是缓解症状、预防恶变、保护生育功能。

一、观察随访：适用于无症状、低风险患者

对于直径＜1cm、无异常出血、无生育障碍、恶变风险低（如年轻女性、无子宫内膜癌家族史、无肥胖/糖尿病等高危因素）的子宫内膜息肉，可暂不干预，采取定期随访观察，利用子宫内膜周期性脱落的特点，部分小息肉可能自行消失。

随访方案

随访频率：每3-6个月通过妇科超声复查1次，观察息肉大小、数量变化；若连续随访12个月息肉无明显变化或自行消失，可延长随访间隔至每年1次。

终止随访/干预指征：随访期间出现以下情况需及时调整方案：

1. 息肉直径增大至1cm以上；

2. 出现异常子宫出血（如经期延长、经量增多）；

3. 备孕女性超过6个月未受孕；

4. 超声提示息肉形态不规则、血流丰富（需警惕恶变可能）。

二、药物治疗：适用于症状较轻、暂不手术或术后预防复发者

药物治疗无法彻底消除已形成的息肉，主要用于缓解出血症状、抑制息肉生长、术后预防复发，尤其适合暂不适合手术（如凝血功能异常、急性炎症期）或有生育需求、希望避免手术的患者。

常用药物类型及方案

孕激素类药物：通过拮抗雌激素、抑制子宫内膜增生，控制息肉生长并缓解出血，是临床首选。

口服制剂：地屈孕酮（每次10mg，每日2次，月经周期第11-25天服用，连续3-6个周期）、黄体酮胶囊（每次100mg，每日2次，用法同地屈孕酮），适合有生育需求或轻中度出血患者。

宫内缓释系统（LNG-IUS，如曼月乐环）：将含孕激素的环放置于宫腔，持续释放孕激素，局部作用于子宫内膜，抑制息肉复发，尤其适合无生育需求、合并月经过多的患者，有效期约5年，可显著降低术后复发率（从20%-30%降至5%以下）。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制促性腺激素分泌，降低体内雌激素水平，使子宫内膜萎缩，短期用于术前缩小息肉体积（如息肉较大、出血严重，术前用药1-3个月，减少手术难度和出血风险），或术后预防复发（尤其对复发高风险患者，术后用药3-6个月）。但长期使用可能导致潮热、骨质疏松等低雌激素症状，需联合反向添加治疗（如补充少量雌激素）。

其他药物：对于合并慢性子宫内膜炎的患者，需同时使用抗生素（如头孢类+甲硝唑，连续用药2周）控制炎症，减少炎症对息肉形成的刺激；对肥胖、胰岛素抵抗患者，可使用二甲双胍（每次500mg，每日3次）改善代谢，间接调节内分泌，辅助抑制息肉生长。

三、手术治疗：适用于症状明显、高风险或药物无效者

手术是治疗子宫内膜息肉的主要方式，尤其适合直径≥1cm、异常出血明显、药物治疗无效、疑似恶变、影响生育的患者，核心术式为宫腔镜下息肉切除术，具有微创、精准、术后恢复快的优势。

1. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）

手术优势：在宫腔镜直视下完整切除息肉，避免盲目刮宫导致的息肉残留或子宫内膜损伤，同时可评估宫腔整体情况（如是否合并宫腔粘连、黏膜下肌瘤），术后妊娠率高于传统刮宫术。

适用人群：

直径≥1cm的有症状息肉；

随访期间息肉增大或形态异常；

备孕女性息肉影响受孕；

疑似恶变（如息肉质地脆、出血多、超声提示血流丰富）。

手术时机：建议在月经干净后3-7天进行（子宫内膜较薄，视野清晰，减少出血），若出血严重可随时手术。

术后注意事项：

术后1-2周可能出现少量阴道出血，避免盆浴、性生活，预防感染；

术后病理检查是判断息肉性质的“金标准”，若提示良性，需根据是否有生育需求制定后续方案（如备孕者可尽早试孕，无生育需求者用孕激素预防复发）；

若病理提示不典型增生（癌前病变）或恶变，需进一步行子宫切除术或其他抗肿瘤治疗。

2. 其他手术方式（较少用）

传统刮宫术：盲目操作，息肉残留率高（约30%-50%），易损伤子宫内膜，目前仅用于无宫腔镜设备的基层医院，或息肉多发、无法完全宫腔镜切除的情况。

子宫切除术：仅用于息肉恶变、癌前病变（不典型增生）且无生育需求的患者，或反复复发、严重影响生活质量且无保留子宫意愿者，属于根治性手术，需严格掌握适应证。

四、特殊人群的治疗调整

1. 备孕女性

若息肉直径＜1cm且无症状，可先试孕6个月，同时定期超声随访；

若息肉直径≥1cm或试孕6个月未成功，建议行宫腔镜下息肉切除术，术后1-3个月即可试孕（子宫内膜修复较快，尽早备孕可降低复发风险），无需常规使用孕激素预防复发（避免影响受孕）。

2. 围绝经期/绝经后女性

该人群息肉恶变风险较高（绝经后恶变率约10%-15%），即使息肉直径＜1cm、无症状，也建议积极干预（如宫腔镜切除），并重点关注病理结果；

若术后病理良性，可定期随访（每6-12个月超声复查），无需长期药物治疗；若病理提示不典型增生，需行子宫切除术。

五、总结

子宫内膜息肉治疗需“因症施策、因人调整”：无症状小息肉优先观察，有症状或高风险息肉首选宫腔镜手术，药物主要用于辅助治疗和预防复发。术后病理检查是关键，需根据结果判断是否需进一步干预；特殊人群（备孕、绝经后）需结合生理特点调整方案，核心是在缓解症状、预防恶变的同时，最大程度保护生育功能和生活质量。