在普外科诊室里，除了急腹症的惊心动魄，还有一类“隐形伤疤”困扰着无数患者——它们不似刀伤流血，却如影随形；它们可能没有明确病灶，却日夜侵蚀着生活质量。这就是慢性疼痛，一场无声的持久战。2025人民好医生伤痛科普行动，聚焦普外科领域，带您科学认识这些“隐形伤疤”，掌握应对之道。

一、 时间划界：何为慢性疼痛？

慢性疼痛绝非简单的“疼得久一点”。医学上，它被定义为：疼痛持续超过3个月，或反复发作超过预期组织愈合时间（通常1个月）的疼痛。它已超出生理警示信号，演变为一种疾病状态，其背后机制复杂，涉及神经敏化、炎症持续、心理社会因素等多重交织。

二、 普外科“隐形战场”：常见慢性疼痛疾病一览。

普外科许多疾病或其术后状态，都可能成为慢性疼痛的源头：

1. 腹壁的“无声抗议”：

  1.1术后疼痛综合征（如腹股沟疝术后）：手术区域持续数月乃至数年的疼痛，是常见且棘手的并发症。罪魁祸首常是神经损伤、卡压（如髂腹股沟神经、髂腹下神经）、补片异物反应或皱缩、肌肉肌腱损伤或复发。疼痛性质多为烧灼样、刀割样或麻木感。

  1.2腹壁切口痛/神经瘤： 腹部手术后切口处顽固性疼痛，常因手术切断的神经末端异常增生形成“神经瘤”，轻微触碰即可引发剧烈放电样疼痛。

  1.3腹直肌鞘血肿（慢性期）：急性血肿若未完全吸收机化，可能遗留局部慢性胀痛或牵扯痛。

2. 腹腔内的“持久烽烟”：

  2.1肠粘连性腹痛：腹部手术后形成的粘连束带，如同腹腔内无形的“绳索”，可反复引起慢性腹痛、腹胀，甚至不全性肠梗阻，疼痛常在进食后或体位改变时加重。

  2.2慢性胰腺炎：堪称普外科慢性腹痛的“代表”。胰腺持续炎症与纤维化导致胰管狭窄、结石，引发顽固、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射，伴随脂肪泻、消瘦。

  2.3慢性胆囊炎/胆囊结石：结石长期刺激或反复轻微炎症，导致右上腹或上腹慢性隐痛、胀满、消化不良，尤其在进食油腻后加重。

  2.4胆囊切除术后综合征：胆囊切除后，部分患者仍感右上腹痛，可能源于胆管残留结石、Oddi括约肌功能障碍或术后粘连等。

  2.5炎症性肠病相关痛（克罗恩病、溃疡性结肠炎）：肠道慢性透壁炎症、狭窄、瘘管形成或既往炎症损伤后遗症，均可导致持续或反复发作的腹痛。

3. 盆底与肛周的“隐秘伤痛”：

  3.1慢性肛裂：肛管皮肤裂伤迁延不愈形成慢性溃疡，排便时及便后剧痛可持续数小时，患者常因恐惧排便加重便秘，形成恶性循环。

  3.2复杂性肛瘘/反复肛周脓肿：瘘管持续存在或脓肿引流不畅反复发作，导致肛周慢性肿痛、流脓，坐立不安。

  3.3痔疮的困扰（血栓性、嵌顿性、反复脱垂）：外痔血栓形成剧痛，内痔脱出嵌顿疼痛难忍，长期反复脱垂刺激引起肛门坠胀、隐痛不适。

  3.4藏毛窦：骶尾部反复感染流脓，形成慢性窦道，带来持续肿痛。

4. 手术后的“长期回响”：

  4.1造口相关并发症疼痛：肠造口旁疝、造口狭窄、造口黏膜皮肤分离、刺激性皮炎等，均可能引起造口周围持续性疼痛或不适。

  4.2切口疝：腹壁切口愈合不良形成缺损，腹腔内容物突出，引起局部坠胀、牵扯痛，尤其在站立或活动时。

5. 其他隐匿“痛源”：

  5.1腹壁子宫内膜异位症：多见于剖宫产等腹部手术切口处，异位内膜随月经周期增生出血，引起与月经相关的周期性疼痛，可发展为持续性疼痛。

  5.2肿瘤相关性疼痛：腹腔或盆腔良恶性肿瘤（如进展期胃癌、结直肠癌、胰腺癌）本身或其治疗（手术、放疗后神经损伤）可导致持续性的慢性疼痛。

三、 走出误区：慢性疼痛认知的“三个不要”

1.不要“忍痛文化”盛行：“忍一忍就过去了”是慢性疼痛管理的大忌。拖延不治会导致神经敏化加重，疼痛更难控制，甚至诱发焦虑抑郁。

2.不要“头痛医头，脚痛医脚”：慢性腹痛可能根源在脊柱（如椎间盘突出刺激神经根），肛周痛需排除妇科或泌尿问题。普外科医生常是“侦察兵”，需联合多学科（疼痛科、消化科、妇科、骨科等）揪出真凶。

3.不要盲目依赖止痛药：非甾体抗炎药、阿片类药物需在医生指导下使用，避免成瘾、胃肠道出血等风险。针对神经病理性疼痛（如术后神经损伤痛），加巴喷丁、普瑞巴林等药物更有效。

四、 科学应对：慢性疼痛的“组合拳”

慢性疼痛管理是系统工程，需个体化综合方案：

1. 精准诊断是基石：详细病史、细致查体结合超声、CT、MRI、内镜等检查，必要时腹腔镜探查，明确病因。

2. 病因治疗是核心：

  2.1手术松解粘连、切除病灶、处理神经瘤、修补疝气。

  2.2 针对慢性胰腺炎的内镜治疗（取石、支架置入）或手术。

  2.3规范治疗炎症性肠病。

  2.4处理肛裂、肛瘘、痔疮等肛肠疾病。

3. 多模式镇痛是支柱：

  3.1药物：阶梯式合理使用非甾体药、弱/强阿片药、抗神经痛药（加巴喷丁类）、抗抑郁药（如度洛西汀）。

  3.2介入治疗：神经阻滞、射频消融、脊髓电刺激等，精准“断痛”。

  3.3康复与物理治疗：理疗、按摩、针灸、运动疗法，改善功能。

  3.4心理支持： 认知行为疗法、正念减压等，打破“疼痛-紧张-更痛”循环。

五、 真实案例：伤痛中的曙光

案例1（术后神经痛）：张先生疝气术后3年，腹股沟区仍感刀割样痛，不敢弯腰。辗转多家医院被诊断为“心理作用”，后经疼痛科与普外科会诊，确诊髂腹股沟神经卡压。行神经松解术并辅以药物治疗，疼痛显著缓解。

案例2（慢性胰腺炎）：王女士长期上腹痛伴背痛，误当“胃病”治疗无效。CT显示胰腺钙化、胰管扩张，确诊慢性胰腺炎。经内镜下胰管取石、支架置入，配合胰酶替代和严格戒酒，疼痛频率和程度明显下降。

六、 2025人民好医生行动倡议：早识别，早干预，重获无痛生活！

慢性疼痛不是生命的必然附属品！2025人民好医生伤痛科普行动呼吁：

提高意识：认识慢性疼痛是一种疾病，及时寻求专业帮助。

科学就医：选择正规医院普外科或疼痛科，勿信偏方秘方。

耐心沟通：详细向医生描述疼痛性质、部位、时间、诱因及缓解因素。

坚持治疗：慢性疼痛管理是长期过程，信任医生，积极配合综合方案。

关注心理健康：疼痛与情绪相互影响，必要时寻求心理支持。

结语

普外科领域的慢性疼痛疾病，如同身体留下的“隐形伤疤”，虽不显于外，却深刻影响着患者的生命质量。认识它们、理解它们、科学应对它们，是摆脱痛苦枷锁的关键。2025人民好医生伤痛科普行动，愿与您携手，普及科学知识，传递专业温暖，让每一位被慢性疼痛困扰的朋友，都能看到希望的曙光，重拾舒适、有尊严的生活。请记住：医生最怕的不是难治的疼痛，而是被耽误的疼痛。别让疼痛，偷走了你的生活。