老年退行性骨关节病：科学防治，守护晚年行动自由

一、认识老年退行性骨关节病：不止是“老毛病”

老年退行性骨关节病，医学上又称骨关节炎，是全球60岁以上人群致残的首要原因之一。它并非简单的“关节老化”，而是一种以关节软骨磨损、骨质增生为核心的慢性疾病，好发于膝关节、髋关节、手指关节等负重或活动频繁的部位。

核心病理变化

1. 软骨退化：关节表面的软骨是天然“缓冲垫”，随年龄增长，软骨细胞代谢减慢，弹性下降，逐渐出现裂纹、剥落，最终导致软骨变薄甚至消失。

2. 骨质增生：软骨磨损后，骨面直接摩擦，机体为稳定关节会在边缘形成骨刺（骨质增生），反而加重疼痛和活动受限。

3. 滑膜炎症：关节内滑膜受刺激后充血水肿，分泌积液，引发关节肿胀、疼痛。

高危人群特征

- 年龄：60岁以上人群发病率超50%，75岁以上达80%。

- 性别：女性膝关节病变发生率是男性的2倍，尤其绝经后因雌激素下降更易发病。

- 体重：BMI（体重指数）≥28的肥胖人群，膝关节承受压力比正常体重者高3-5倍。

- 习惯：长期爬楼梯、蹲跪、搬运重物，或久坐后突然剧烈运动的人群。

二、早期信号识别：这些症状别忽视

退行性骨关节病进展缓慢，早期症状易被误认为“劳累”，错过最佳干预时机。当出现以下信号时，需及时关注：

1. 疼痛规律改变：初期为“活动后痛，休息后缓解”，随病情发展变为“休息痛”，甚至夜间痛醒。

2. 关节僵硬：晨起或久坐后关节发僵，活动5-10分钟后缓解，俗称“晨僵”。

3. 活动受限：膝关节无法完全伸直或弯曲，上下楼梯时膝盖“打软”；髋关节活动时出现“卡住”感。

4. 体征异常：关节肿胀、发热，活动时可听到“咔嚓”声或摩擦音，严重时出现关节变形（如膝关节内翻、手指关节肿大）。

三、科学防治策略：分阶段干预，效果翻倍

第一阶段：预防与早期干预（无明显症状或轻度疼痛）

此阶段核心是“保护软骨，减轻关节负担”，通过生活方式调整延缓病变进展。

1. 体重管理：给关节“减负”

- 目标：将BMI控制在18.5-24之间。体重每降低10公斤，膝关节承受的压力可减少30-40公斤。

- 方法：减少高糖、高脂食物摄入，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）和优质蛋白（如鱼类、豆制品），避免快速减重（每月不超过5公斤）。

2. 运动处方：选对运动比“不动”更重要

- 推荐运动（增强肌肉力量，保护关节）：

- 股四头肌训练：坐姿时缓慢伸直膝盖，保持3秒后放下，每组10-15次，每日3组（增强膝关节稳定性）。

- 游泳/水中行走：水的浮力可减轻关节压力，同时锻炼全身肌肉。

- 太极/散步：选择平坦路面，每次30分钟，每周5次，避免快走或爬坡。

- 禁忌运动（加重软骨磨损）：爬楼梯、跳绳、深蹲、篮球、羽毛球等剧烈运动。

3. 日常防护：细节决定关节寿命

- 姿势调整：避免长时间蹲跪，捡东西时先蹲下再弯腰；久坐（超过1小时）后起身活动5分钟。

- 辅助工具：上下楼梯扶扶手，穿软底、有减震功能的鞋子（如慢跑鞋），避免穿高跟鞋或硬底鞋。

- 营养补充：

- 钙与维生素D：每日摄入钙800-1000mg（如牛奶、豆腐、深绿色蔬菜），维生素D 800IU（通过晒太阳15分钟/天或补充剂获取），预防骨质疏松加重关节损伤。

- 氨糖与软骨素：作为软骨基质成分，可在医生指导下服用（每日氨糖1500mg+软骨素1200mg），适用于有家族史或高危人群。

第二阶段：中期治疗（明显疼痛，影响日常生活）

当生活方式调整效果不佳时，需结合药物和物理治疗缓解症状。

1. 药物治疗（需在医生指导下使用）

- 外用药物：优先选择双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，直接作用于患处，副作用比口服药小。

- 口服药物：疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），连续使用不超过7天，避免空腹服用（减少胃肠道刺激）；不建议长期使用“止痛药”，以免掩盖病情。

- 关节腔注射：若关节积液或疼痛严重，可注射透明质酸钠（关节润滑剂），每疗程3-5次，每次间隔7-10天，能缓解症状6-12个月。

2. 物理治疗：缓解炎症，改善功能

- 冷敷与热敷：急性肿胀期（48小时内）用冰袋冷敷（每次15分钟，每日3次）；慢性疼痛期用热水袋热敷（促进血液循环）。

- 理疗手段：在医院进行超声波、冲击波治疗，可减轻滑膜炎症，促进软骨修复。

第三阶段：晚期干预（严重疼痛，关节变形）

当关节严重受损，保守治疗无效时，需考虑手术治疗。

- 关节镜手术：清理关节内游离体、增生滑膜，适用于关节“卡住”或积液反复的患者，创伤小、恢复快。

- 人工关节置换术：适用于膝关节、髋关节严重变形，无法行走的患者。目前手术技术成熟，术后90%以上患者可恢复正常行走功能，假体寿命可达15-20年。

四、常见误区澄清：这些“偏方”不可信

1. 误区1：“骨刺可以通过吃药消除”

骨刺是骨质增生形成的骨性结构，药物无法溶解，治疗目标是缓解疼痛而非消除骨刺。

2. 误区2：“关节痛就该多休息，少活动”

长期不活动会导致肌肉萎缩，反而加重关节不稳。正确做法是“适度活动”，选择对关节友好的运动。

3. 误区3：“补钙能治好骨关节炎”

补钙主要预防骨质疏松，与软骨磨损无关。骨关节炎患者需同时关注软骨保护（如氨糖）和骨骼健康（钙+维生素D）。

4. 误区4：“热敷能治所有关节痛”

关节红肿发热时（如急性滑膜炎），热敷会加重炎症，此时应冷敷；慢性疼痛期才可热敷。

五、总结：长期管理是关键

老年退行性骨关节病虽无法逆转，但通过“预防为先、早期干预、分阶段治疗”的策略，可有效控制症状，维持关节功能。记住：关节保护没有“太晚”，从现在开始，通过控制体重、选对运动、科学治疗，就能守护好晚年的行动自由，享受高质量的生活。