直肠腺瘤是起源于直肠黏膜腺上皮的良性肿瘤，但它被公认为结直肠癌的“癌前病变”，约80%-95%的结直肠癌由其发展而来。虽然腺瘤本身不致命，但及时预防、早期发现和规范治疗，是阻断其向癌症转化的关键。

一、直肠腺瘤的高危因素：这些“信号”要警惕

直肠腺瘤的发生与生活习惯、遗传、肠道环境等密切相关，明确高危因素是预防的第一步：

• 饮食因素：长期高脂、低纤维饮食会增加风险。高脂饮食会促进肠道内胆汁酸分泌，转化为致癌物质；而膳食纤维不足会减少肠道蠕动，导致有害物质在肠道停留时间延长。

• 遗传因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）患者，腺瘤发生率远高于普通人，且发病年龄更早。

• 肠道疾病：慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，肠道黏膜长期受炎症刺激，腺瘤风险增加3-5倍。

• 其他因素：年龄（40岁后风险显著上升）、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动等，都会降低肠道健康水平，诱发腺瘤生长。

二、预防核心：从“生活方式”到“定期筛查”

预防直肠腺瘤的核心是“减少诱因+早期发现”，可分为三级预防：

1. 一级预防：从源头降低发病风险

• 调整饮食：增加全谷物、蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、蓝莓）摄入，每日膳食纤维不少于25克；减少红肉（猪、牛、羊肉）和加工肉（香肠、培根）摄入，每周加工肉不超过50克。

• 改善生活习惯：戒烟限酒（男性每日酒精摄入量≤25克，女性≤15克）；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；控制体重，BMI维持在18.5-23.9之间。

• 控制基础疾病：糖尿病患者需严格控糖，高胰岛素血症会促进肠道细胞异常增殖；有肠道炎症者需规范治疗，减少黏膜损伤。

2. 二级预防：定期筛查，早发现早干预

筛查是发现早期腺瘤的唯一有效手段，尤其是高危人群需提高筛查频率：

• 普通人群：40岁起开始首次筛查，50岁后每年1次粪便潜血试验（FOBT），每5-10年1次结肠镜检查。

• 高危人群（有腺瘤病史、家族史、肠道疾病史）：30-40岁开始筛查，每3-5年1次结肠镜；若发现腺瘤，术后需每年复查1次，连续2年无异常可延长至3-5年。

• 筛查方式对比：结肠镜是“金标准”，可直接观察肠道黏膜并取活检；粪便DNA检测（如多靶点粪便FIT-DNA检测）无创便捷，适合不愿做肠镜的人群，但阳性者仍需肠镜确诊。

三、治疗原则：发现即切除，规范随访防复发

一旦通过筛查发现直肠腺瘤，无论大小，均建议尽早治疗，避免癌变风险。治疗方式需根据腺瘤的大小、形态、病理类型选择：

1. 内镜下治疗：微创首选，创伤小恢复快

• 适用情况：直径＜2厘米、无癌变或轻度异型增生的腺瘤。

• 常用方法：

◦ 氩离子凝固术（APC）：适合直径＜0.5厘米的小腺瘤，通过氩气高频电流灼烧去除。

◦ 黏膜切除术（EMR）：适合直径0.5-2厘米的扁平或隆起型腺瘤，用圈套器切除后止血。

◦ 黏膜下层剥离术（ESD）：适合直径＞2厘米、基底较宽或怀疑早期癌变的腺瘤，完整剥离病变组织，降低复发率。

2. 外科手术：适用于晚期或癌变腺瘤

• 适用情况：腺瘤直径＞3厘米、内镜下无法切除，或病理提示已癌变（侵犯黏膜下层）。

• 手术方式：根据病变位置选择局部切除（如经肛门内镜微创手术TEM）或直肠切除术，术后需结合病理结果判断是否需进一步化疗或放疗。

3. 术后随访：防止复发是关键

直肠腺瘤术后复发率较高（术后1-3年复发率约10%-30%），必须严格随访：

• 术后1-2年：每年1次结肠镜检查，若连续2次无异常，可延长至每3-5年1次。

• 若复发小腺瘤（直径＜1厘米），可再次内镜下切除；若复发腺瘤直径＞2厘米或伴高级别异型增生，需缩短随访间隔至每6-12个月1次。

四、常见误区：这些“错误认知”要避开

• 误区1：“腺瘤是良性的，不用治”。腺瘤虽良性，但约10%的腺瘤在10年内会发展为癌，尤其是绒毛状腺瘤（癌变率最高），发现后必须切除。

• 误区2：“没症状就不用筛查”。早期腺瘤几乎无任何症状，等到出现便血、腹痛、排便习惯改变时，可能已发展为癌，因此无症状也需定期筛查。

• 误区3：“切除后就万事大吉”。腺瘤切除后肠道环境未改善，仍可能再长新腺瘤，必须坚持随访，不能掉以轻心。

直肠腺瘤的预防与治疗，核心在于“早”——早预防、早发现、早切除。只要养成健康生活习惯，定期做好筛查，发现腺瘤后规范治疗和随访，就能有效阻断其向结直肠癌的转化，守护肠道健康。