小儿过敏性鼻炎治疗与预防方案

小儿过敏性鼻炎是儿童常见的过敏性疾病，主要由接触过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）引发，表现为鼻塞、流涕（清水样）、打喷嚏、鼻痒，部分患儿可合并眼痒、咳嗽（过敏性咳嗽），长期反复发作可能影响睡眠、注意力及颌面部发育。治疗需遵循“控制症状、减少复发”原则，结合药物与非药物治疗；预防核心为“规避过敏原+增强机体耐受”，降低发作频率。

一、小儿过敏性鼻炎的治疗方案

小儿过敏性鼻炎治疗需根据年龄（婴幼儿、学龄儿童）、症状严重程度（轻度、中重度）选择方案，优先安全、温和的治疗方式，避免盲目用药。

（一）一线治疗：药物治疗（按症状选择）

药物治疗需在医生指导下使用，严格控制剂量与疗程，避免副作用。

1. 鼻用糖皮质激素（首选控制药物）

- 适用情况：中重度鼻塞、流涕，或症状持续超过2周的患儿，是控制鼻黏膜炎症的核心药物。

- 常用药物：糠酸莫米松鼻喷雾剂（2岁以上可用，每日1次，每侧鼻孔1喷）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（4岁以上可用，每日1-2次，每侧鼻孔1喷）。

- 用药原则：

- 初始连续使用2-4周，症状控制后逐渐减量（如改为隔日1次），总疗程不超过3个月（避免长期使用导致鼻黏膜干燥）；

- 喷鼻时需指导患儿头部稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔，防止损伤黏膜）；

- 副作用轻微，偶见鼻痒、轻微出血，无需过度担心，若出血频繁需暂停用药并就医。

2. 口服抗组胺药（缓解鼻痒、打喷嚏）

- 适用情况：轻度鼻痒、打喷嚏、流清涕，或合并眼痒（过敏性结膜炎）的患儿。

- 常用药物：

- 氯雷他定糖浆（2岁以上可用，按体重给药，如2-12岁体重＜30kg者每日5ml）；

- 西替利嗪滴剂（6个月以上可用，6个月-2岁每日5滴，分1-2次）；

- 地氯雷他定干混悬剂（1岁以上可用，1-5岁每日1.25mg）。

- 用药原则：症状发作时服用，症状缓解后即可停药（一般疗程5-7天），避免长期连续服用；第二代抗组胺药嗜睡副作用极轻，不影响儿童上学、玩耍。

3. 白三烯受体拮抗剂（辅助控制炎症）

- 适用情况：合并过敏性咳嗽、哮喘，或鼻用激素效果不佳的患儿，可减轻鼻黏膜水肿与气道高反应。

- 常用药物：孟鲁司特钠咀嚼片（2岁以上可用，2-5岁每日4mg，6-14岁每日5mg，睡前服用）。

- 用药原则：需连续服用2-4周评估效果，不可自行长期服用，若出现兴奋、烦躁等情绪异常需及时停药就医。

4. 生理盐水/海盐水鼻腔冲洗（基础护理）

- 适用情况：所有类型小儿过敏性鼻炎，尤其鼻塞、鼻内分泌物多的患儿，可清洁鼻腔内过敏原、分泌物，缓解鼻塞。

- 使用方法：

- 选择儿童专用鼻腔冲洗器（喷雾型、挤压型），水温37℃左右（接近体温，避免刺激）；

- 婴幼儿可使用喷雾型，每次每侧鼻孔喷1-2下，喷后用吸鼻器吸出分泌物；

- 每日1-2次，晨起或睡前使用，无副作用，可长期坚持。

（二）二线治疗：非药物与对症治疗

1. 过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）

- 适用情况：明确单一过敏原（如尘螨、花粉），且药物治疗效果不佳、年龄≥5岁的患儿，是唯一可能“根治”的方法。

- 治疗方式：

- 皮下注射脱敏（尘螨为主，每周注射1次，逐渐增加剂量，总疗程2-3年）；

- 舌下含服脱敏（尘螨、花粉均可，每日含服1次，疗程2-3年），安全性更高，适合儿童。

- 注意事项：治疗前需做过敏原检测（皮肤点刺试验、血清IgE检测），治疗期间可能出现轻微皮疹、腹泻，需在医生指导下处理。

2. 对症缓解措施

- 鼻塞严重时：可短期（不超过3天）使用儿童专用鼻用减充血剂（如0.025%羟甲唑啉滴鼻液，仅限6岁以上），避免长期使用导致药物性鼻炎；

- 眼痒明显时：外用儿童专用抗过敏滴眼液（如色甘酸钠滴眼液，每日4次），避免患儿揉眼导致结膜损伤。

二、小儿过敏性鼻炎的预防方案

预防是减少小儿过敏性鼻炎发作的关键，核心为“规避过敏原+改善生活环境+增强体质”，需全家配合执行。

（一）精准规避常见过敏原

通过过敏原检测（皮肤点刺、血清IgE）明确致敏原，针对性规避，常见过敏原及规避方法如下：

1. 尘螨（最常见过敏原）

- 床品清洁：每周用55℃以上热水清洗床单、被套、枕套，暴晒或烘干（高温杀死尘螨）；

- 减少尘螨滋生：床垫、沙发套使用防螨套（密织材质，阻止尘螨进出）；避免使用毛绒玩具、地毯、布艺沙发（易积尘螨），若无法避免，每月用除螨仪清洁1次；

- 控制湿度：室内湿度保持40%-50%（潮湿环境易滋生尘螨），使用除湿机或空调除湿，避免卫生间、阳台积水。

2. 花粉（春季、秋季高发）

- 花粉季（如3-5月树木花粉、8-10月蒿草花粉）减少户外活动，尤其上午10点-下午4点（花粉浓度高）；

- 外出时佩戴儿童专用口罩（N95或防花粉口罩）、护目镜，回家后立即换衣服、洗脸、洗鼻腔（用生理盐水冲洗），避免花粉带入室内；

- 关闭门窗：花粉季白天关闭窗户，使用空调换气，避免花粉飘入；室内不摆放开花植物（如百合、月季）。

3. 动物皮屑与毛发

- 不养宠物（猫、狗、兔子），若已养，需将宠物放在室外，避免进入卧室；

- 每周给宠物洗澡（减少皮屑），家人接触宠物后及时洗手，定期用吸尘器清洁地面、沙发（清除毛发）。

4. 其他过敏原

- 霉菌：避免室内发霉，及时清理发霉的墙壁、墙角、食物（如面包、水果），使用空调或排气扇保持室内干燥；

- 食物过敏原：若检测明确对牛奶、鸡蛋、海鲜等过敏，需严格规避（如替换为深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉），但无需盲目“忌口”（过度忌口影响营养），需在医生指导下调整饮食。

（二）改善生活环境与习惯

- 避免刺激因素：不让儿童接触二手烟（烟雾会刺激鼻黏膜，加重症状）、香水、空气清新剂、油烟（厨房安装油烟机，做饭时让儿童远离）；

- 规律作息与饮食：保证儿童每日睡眠（3-6岁10-12小时，7-12岁9-11小时），避免熬夜（免疫力下降易诱发过敏）；饮食均衡，多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、西兰花），增强皮肤黏膜抵抗力；

- 正确清洁鼻腔：每日用生理盐水冲洗鼻腔1次，尤其过敏高发季，减少鼻腔内过敏原残留，降低发作概率。

（三）增强体质，减少复发

- 适度运动：选择温和的运动方式（如散步、游泳、儿童瑜伽），每周3-5次，每次30分钟，增强免疫力（避免剧烈运动，如跑步、跳绳，可能诱发鼻塞）；

- 预防呼吸道感染：感冒（病毒感染）会加重过敏性鼻炎症状，需根据天气变化及时增减衣物，避免去人群密集场所（如超市、游乐场），必要时佩戴口罩预防感冒；

- 定期复查：每3-6个月带儿童复诊，医生根据症状变化调整预防方案（如花粉季提前1-2周使用鼻用激素预防发作）。

三、总结

小儿过敏性鼻炎治疗需“药物+护理”结合，优先使用鼻用糖皮质激素（控制炎症）、生理盐水冲洗（清洁鼻腔），避免滥用药物；预防核心为“精准避螨、花粉季防护、改善环境”，需长期坚持。家长需避免焦虑，不要盲目尝试“偏方”（如中药敷鼻、偏方滴鼻），通过科学治疗与预防，可有效减少发作，避免影响儿童生长发育与生活质量。