骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性代谢性骨病。随着人口老龄化加剧，其发病率逐年攀升，已成为全球公共卫生领域的重要挑战。本文将从预防与治疗两方面，系统阐述骨质疏松症的科学应对策略。

 一、骨质疏松症的预防：贯穿一生的骨健康管理

 骨质疏松的预防需从生命早期开始，贯穿儿童、青少年、成年及老年各个阶段，核心在于最大限度积累骨量峰值并减少骨量流失。

 （一）儿童与青少年期：构建骨量峰值基础

 此阶段是骨量积累的关键时期，80%以上的骨量峰值在20岁前形成。

 营养干预：每日钙摄入量需达到800-1200mg，优先通过牛奶（每日500ml）、豆制品、绿叶蔬菜等天然食物补充；同时保证维生素D供给（每日600IU），每天户外活动30分钟以上，阳光照射可促进皮肤合成维生素D。

运动强化：推荐篮球、跳绳、跑步等负重运动，每周至少3次，每次30分钟，通过机械刺激促进骨细胞活性，增加骨密度。

习惯培养：避免久坐、挑食、过度节食等行为，青春期女性需特别注意月经周期稳定，避免因节食导致雌激素水平下降影响骨发育。

 （二）成年期：维持骨量稳定

 25-40岁是骨量维持的平台期，需通过健康管理延缓骨量自然流失。

 膳食调整：每日钙摄入保持800mg，男性注意避免过量饮酒（每日酒精≤25g），女性避免长期服用含激素类避孕药。

运动坚持：每周进行150分钟中等强度负重运动，如快走、游泳、骑自行车等，结合每周2次抗阻训练（哑铃、弹力带），增强肌肉对骨骼的保护作用。

风险规避：戒烟（吸烟会抑制成骨细胞活性），控制咖啡摄入量（每日不超过400ml），减少碳酸饮料摄入，避免影响钙吸收。

 （三）中老年期：重点防控骨量快速流失

 45岁后尤其是女性绝经后，骨量流失加速，需针对性预防：

 营养强化：女性绝经后及男性70岁以上，每日钙摄入量提升至1000-1200mg，维生素D增至600-800IU，必要时通过补充剂补足；增加蛋白质摄入（每日1.0-1.2g/kg体重），如鱼类、瘦肉、鸡蛋等，维持肌肉量以保护骨骼。

运动防护：选择温和的负重运动如太极拳、散步，每周5次，每次30分钟；抗阻训练选用低负荷（如1-2kg哑铃），避免关节损伤。

 跌倒预防：改善居家环境（安装扶手、防滑垫），定期检查视力、听力，服用降压药、安眠药者需注意体位性低血压，减少夜间起夜频率。

定期筛查：女性65岁以上、男性70岁以上，或有脆性骨折史者，建议每年检测骨密度（双能X线吸收法），早期发现骨量下降趋势。

 二、骨质疏松症的治疗：多维度干预策略

 一旦确诊骨质疏松症（骨密度T值≤-2.5）或出现脆性骨折，需采取综合治疗措施，包括基础措施、药物干预及康复治疗。

 （一）基础治疗：贯穿全程的支持疗法

 营养补充：每日钙摄入1000-1200mg，食物不足时选用碳酸钙、枸橼酸钙等补充剂（分2次服用，避免空腹）；维生素D每日800-1000IU，严重缺乏者可每月口服5万IU负荷剂量，随后维持治疗。

运动治疗：急性期（骨折愈合期）以床上关节活动为主，避免负重；恢复期进行渐进性负重训练（如靠墙静蹲、慢走），每周3-5次，每次20-30分钟，同时配合平衡训练（单腿站立、足跟走）降低跌倒风险。

生活方式调整：严格戒烟限酒，避免饮用过量浓茶、咖啡；每日保证7-8小时睡眠，夜间深度睡眠可促进生长激素分泌，利于骨修复。

 （二）药物治疗：根据风险分层选择方案

 药物治疗的核心是抑制骨吸收或促进骨形成，需根据骨折风险等级（低、中、高）选择药物。

 1. 抑制骨吸收药物（适用于骨吸收亢进者）

双膦酸盐类：阿仑膦酸钠（每周70mg，晨起空腹服用，站立30分钟）、唑来膦酸（每年静脉滴注5mg），可显著提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体骨折风险50%以上。注意监测肾功能，严重肾病（肌酐清除率＜35ml/min）禁用。

 降钙素类：鲑鱼降钙素（每日鼻喷200IU或肌肉注射50IU），适用于高转换型骨质疏松伴骨痛者，短期使用（不超过3个月）可缓解骨痛，长期使用需注意低钙血症。

 雌激素受体调节剂：雷洛昔芬（每日60mg），适用于绝经后女性，尤其合并更年期症状者，可降低椎体骨折风险，但有静脉血栓病史者禁用。

2. 促进骨形成药物（适用于严重骨质疏松或对骨吸收抑制剂反应不佳者）

甲状旁腺激素类似物：特立帕肽（每日皮下注射20μg），疗程不超过2年，可显著增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折风险，但需排除高钙血症及骨肿瘤病史。

罗莫佐单抗：每月皮下注射1次，兼具抑制骨吸收和促进骨形成双重作用，适用于极高骨折风险患者，使用前需评估心血管风险。

3. 联合用药与监测：严重骨质疏松者可考虑序贯治疗（先使用促进骨形成药物，再换用双膦酸盐维持）；用药期间每3-6个月检测血钙、磷、碱性磷酸酶，每年复查骨密度，评估治疗反应。

 （三）康复治疗：改善功能与预防再骨折

 物理因子治疗：脉冲电磁场、体外冲击波等可促进骨愈合，缓解骨痛，适用于骨折恢复期患者，每周3-5次，每次20分钟。

作业治疗：指导患者进行日常活动（如穿衣、洗漱）的正确姿势，避免弯腰拾物、负重登高，减少脊柱压力。

心理干预：骨质疏松患者常因疼痛或骨折后活动受限产生焦虑情绪，需通过心理咨询、家属支持等方式缓解心理压力，提高治疗依从性。

 （四）脆性骨折的特殊处理

 发生椎体、髋部等脆性骨折时，需优先处理骨折：

 椎体骨折：症状轻者采用卧床休息（1-2周）、止痛药物（非甾体抗炎药如塞来昔布）；严重压缩性骨折可考虑椎体成形术或后凸成形术，快速缓解疼痛、恢复脊柱稳定性。

 髋部骨折：尽早手术治疗（人工关节置换或内固定），术后24小时内开始肢体活动，预防深静脉血栓；术后3个月内借助助行器进行部分负重训练，逐步恢复行走功能。

 三、特殊人群的骨质疏松管理

 绝经后女性：绝经后5年内骨量流失最快，可在医生指导下短期使用激素替代治疗（雌孕激素联合），但需排除乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌症。

男性骨质疏松：除补充钙和维生素D外，优先选用双膦酸盐，合并睾酮缺乏者可补充睾酮（需监测前列腺特异性抗原）。

糖皮质激素诱发者：长期使用激素（每日泼尼松≥7.5mg，持续3个月以上）者，需预防性使用双膦酸盐，同时补充（1200mg/日）和维生素D（800IU/日）。

 结语

 骨质疏松症的防治需遵循“预防为主、防治结合”的原则，从儿童期开始积累骨量，成年期维持骨量稳定，老年期重点防控骨流失。对于已确诊者，应通过营养、运动、药物及康复的综合干预，最大限度降低骨折风险，提高生活质量。骨健康管理是一项终身事业，需长期坚持科学的生活方式与规范治疗，才能有效应对这一“沉默的流行病”。