功能性子宫出血的治疗与预防

一、引言

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄阶段，主要表现为月经周期紊乱、经量过多、经期延长或不规则阴道流血。长期功血不仅影响患者的日常生活和身心健康，还可能导致贫血、生殖系统感染等并发症。因此，深入了解功血的治疗与预防方法至关重要。

二、功能性子宫出血概述

（一）发病机制

功血主要与下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO轴）功能失调密切相关。HPO轴是调节女性生殖内分泌的重要系统，当下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），二者作用于卵巢，促使卵泡发育、成熟并排卵 。青春期女性由于HPO轴尚未完全成熟，调节功能不稳定；围绝经期女性则因卵巢功能逐渐衰退，卵泡对促性腺激素反应性降低；生育期女性可能因精神压力、环境改变、过度劳累等因素干扰HPO轴的正常功能 。这些情况均会导致FSH与LH分泌比例失调，子宫内膜受单一雌激素刺激，无孕激素对抗，从而引起子宫内膜过度增生，当雌激素水平波动时，子宫内膜无法维持，出现不规则脱落出血。此外，一些全身性疾病，如甲状腺功能异常、血液系统疾病等，也可能影响HPO轴功能，诱发功血。

（二）常见症状

1. 月经周期紊乱：月经周期时长不定，可能提前或推后，周期可短至2 - 3天，长至数月，无规律性。

2. 经量异常：月经量较以往明显增多，甚至出现大量出血，严重者可能出现贫血症状，如头晕、乏力、心慌等。

3. 经期延长：正常经期一般为3 - 7天，功血患者经期可延长至10天以上，甚至淋漓不尽持续数周。

4. 不规则阴道流血：在非月经期间出现阴道流血，出血量可多可少，出血时间无规律 。

（三）诊断方法

1. 病史询问：医生会详细询问患者的月经史、生育史、既往病史、家族病史，了解发病前有无精神刺激、环境改变、过度劳累等诱因，以及出血的起始时间、出血量、出血特点等情况。

2. 妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件的检查，排除器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌等引起的异常出血 。

3. 实验室检查：进行血常规、凝血功能检查，了解患者是否存在贫血及凝血功能异常；检测甲状腺功能、性激素六项（包括FSH、LH、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素），评估内分泌状态，判断HPO轴功能 。

4. 影像学检查：通过妇科超声检查，观察子宫大小、形态、子宫内膜厚度及回声情况，判断有无子宫或卵巢器质性病变；对于药物治疗效果不佳或怀疑有子宫内膜病变的患者，可能需要进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，获取子宫内膜组织进行病理检查，以明确诊断 。

三、功能性子宫出血的治疗

（一）药物治疗

1. 止血治疗

- 性激素：是治疗功血的主要药物。对于青春期和生育期功血患者，常使用大剂量雌激素快速修复子宫内膜创面，达到止血目的，如戊酸雌二醇，一般在用药后24 - 48小时内出血明显减少，之后逐渐减量 。对于围绝经期功血患者，多采用孕激素使子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜同步脱落，出现撤退性出血，从而达到止血效果，常用药物有地屈孕酮、黄体酮等 。此外，复方短效口服避孕药也可用于功血止血，通过抑制排卵、调整月经周期，减少月经量，如妈富隆、优思明等 。

- 宫缩剂：如缩宫素，可促进子宫收缩，压迫子宫肌层血管，减少出血，常用于出血量较多的患者，常与其他止血药物联合使用 。

- 止血药物：氨甲环酸等抗纤溶药物，可抑制纤维蛋白溶解，达到止血作用，可作为辅助止血药物 。

2. 调整月经周期：止血后，需调整月经周期，防止功血再次发生。对于青春期患者，可使用复方短效口服避孕药，一般服用3个周期，通过模拟正常的月经周期，调节HPO轴功能；对于围绝经期患者，可使用孕激素后半周期疗法，每月使用孕激素10 - 14天，使子宫内膜定期脱落，减少子宫内膜过度增生的风险 。

（二）手术治疗

1. 诊断性刮宫：既能明确子宫内膜病理诊断，又能迅速止血。适用于大量出血且药物治疗无效、年龄超过40岁、疑有子宫内膜病变的患者 。但对于无性生活史的女性，一般不首选诊断性刮宫，必要时需在患者及家属知情同意后进行。

2. 宫腔镜手术：通过宫腔镜直接观察子宫内膜情况，对于子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等引起的异常出血，可在宫腔镜下进行病灶切除；对于药物治疗无效的顽固性功血患者，可进行子宫内膜电切术，破坏子宫内膜功能层及部分基底层，减少月经量，控制出血 。

3. 子宫切除术：仅适用于患者年龄较大、经各种治疗效果不佳，且无生育要求，或存在子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌等严重情况的患者 。由于子宫切除术对患者生理和心理影响较大，需谨慎选择。

（三）其他治疗

对于因精神因素引起的功血患者，可进行心理治疗，缓解精神压力和焦虑情绪，改善神经内分泌功能 。同时，对于出血导致贫血的患者，应根据贫血程度进行相应治疗，如补充铁剂、维生素B12、叶酸等，严重贫血者可能需要输血治疗 。

四、功能性子宫出血的预防

（一）保持健康生活方式

1. 规律作息：保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7 - 8小时，避免熬夜和过度劳累。良好的作息习惯有助于维持内分泌系统的稳定，保证HPO轴正常运作 。

2. 合理饮食：均衡饮食，多摄入富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，预防贫血；减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，避免影响内分泌功能 。

3. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练。运动能够增强体质，调节内分泌，缓解精神压力 。

（二）调节情绪

学会自我调节情绪，避免长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。可通过听音乐、瑜伽、冥想、与朋友交流等方式缓解压力，保持心情舒畅 。良好的心理状态有助于维持神经内分泌系统的平衡，减少功血的发生风险。

（三）定期妇科检查

女性应定期进行妇科检查，建议每年至少进行一次，包括妇科超声、宫颈筛查、性激素检查等 。通过定期检查，能够早期发现妇科疾病和内分泌异常，及时进行干预和治疗，预防功血及其他妇科疾病的发生。对于既往有过功血病史的患者，更应密切随访，遵医嘱调整治疗方案，防止病情复发。

五、结论

功能性子宫出血的治疗需根据患者的年龄、病情、生育要求等因素选择个体化的治疗方案，药物治疗是基础，手术治疗在特定情况下发挥重要作用，同时辅以心理治疗和支持治疗。预防功血则要从生活方式、情绪调节和定期检查等多方面入手，保持内分泌系统的稳定。通过有效的治疗和预防措施，能够提高功血的治愈率，减少复发，保障女性的生殖健康和生活质量。