随着生活水平提升和饮食结构改变，高血脂已成为我国高发慢性代谢性疾病。初期无症状却会损伤血管内皮，诱发动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死等严重心脑血管疾病。本文从预防、治疗、监测等方面，梳理科学全面的管理方案，助力读者守护血管健康。

一、认识高血脂：诊断标准与风险分层

高血脂即血脂异常，指血液中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）过高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）过低。LDL-C沉积是动脉粥样硬化核心诱因，HDL-C可将血管壁多余胆固醇运回肝脏代谢。

（一）临床诊断标准（单位：mmol/L）

• 总胆固醇（TC）：<5.2为正常，5.2~6.1为边缘升高，≥6.2为升高；

• 甘油三酯（TG）：<1.69为正常，1.69~2.25为边缘升高，≥2.26为升高；

• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：<2.6为理想水平，2.6~3.39为边缘升高，≥3.4为升高；

• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：≥1.04为正常，<1.04为降低。

（二）风险分层与治疗目标

结合血脂水平、年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病等因素，血脂异常分为四级，治疗目标各异：

• 极高危：确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病合并血脂异常等，LDL-C目标<1.8mmol/L；

• 高危：高血压合并2项及以上危险因素，LDL-C目标<2.6mmol/L；

• 中危：存在1~2项危险因素，LDL-C目标<3.4mmol/L；

• 低危：无危险因素，LDL-C目标<4.1mmol/L。

二、预防为先：从源头阻断血脂异常

高血脂预防核心是“管住嘴、迈开腿”，兼顾生活习惯与定期筛查，实现早发现早干预。

（一）饮食预防：低脂低糖高纤维

1. 控制总热量：根据身高、体重、活动量计算每日所需热量，避免暴饮暴食；减少精制碳水（白米饭、含糖饮料），代之以全谷物、杂豆。

2. 优化脂肪摄入：每日烹调用油25~30g，选橄榄油、茶籽油等植物油；每周吃2~3次深海鱼，补充Omega-3脂肪酸；每日坚果10~15g，避免动物油、油炸食品。

3. 增加膳食纤维与优质蛋白：每日蔬菜500g以上、水果200~350g；蛋白质选瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，每日鸡蛋不超过1个。

4. 限制高胆固醇与高糖食物：每日胆固醇摄入<300mg，避免动物内脏、蛋黄；少吃甜点、含糖饮料。

（二）运动预防：规律有氧运动

每周至少5天、每天30分钟以上有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑行等，中等强度标准为心率（170-年龄）次/分钟。肥胖人群从低强度开始，高危人群运动前咨询医生。

（三）生活习惯干预

• 戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，最好不饮酒；

• 控制体重：腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）风险更高，减重5%~10%可显著改善血脂；

• 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免长期熬夜和焦虑，防止内分泌紊乱。

（四）定期筛查

• 普通人群：40岁以下每2~5年查一次血脂，40岁以上男性、绝经后女性每年一次；

• 高危人群：每年至少一次，建议空腹12小时检测TC、TG、LDL-C、HDL-C。

三、全方位治疗：药物与非药物结合

确诊血脂异常后，遵循“非药物治疗为基础，药物治疗为核心”原则，根据风险分层精准干预。

（一）非药物治疗：全程基础手段

与预防措施一致，无论是否用药均需长期坚持。边缘升高或低、中危人群，先通过3~6个月非药物干预，血脂未达标再考虑药物；高、极高危人群需药物与非药物干预结合。

（二）药物治疗：遵医嘱规范用药

1. 他汀类：首选药物。

2. 贝特类：主要降低甘油三酯，适用于TG≥2.26mmol/L者，可能引起胃肠道不适，与他汀类联用时需减量。

3. 其他药物：依折麦布、PCSK9抑制剂等，需按需选择。

（三）特殊人群治疗

• 老年人：≥65岁者血脂控制目标适当放宽，他汀类起始剂量宜小；

• 糖尿病/高血压患者：优先他汀类，LDL-C目标更低，同时控制血糖、血压；

• 孕妇及哺乳期女性：避免他汀类、贝特类，以饮食和运动干预为主。

四、监测与随访：长期管理持续达标

高血脂需长期监测，避免血脂波动损伤血管。

（一）治疗期间监测

• 血脂：非药物治疗者每3~6个月检测，药物治疗者服药1~3个月后检测，达标后每6~12个月一次；

（二）随访与方案调整

每6~12个月随访一次，告知医生饮食、运动及用药情况，医生根据血脂结果和副作用调整方案。血脂达标后不可擅自停药，需在医生指导下逐渐减量。

五、常见误区澄清

1. 血脂正常就停药：高血脂是慢性病，停药易反弹，需长期遵医嘱治疗；

2. 吃素就能降血脂：单纯素食可能导致营养失衡，需科学搭配饮食；

3. 无不适就不用治：无症状不代表无血管损伤，需早发现早治疗；

4. 依赖药物忽视生活方式：药物需配合饮食、运动，才能长期达标；

5. 保健品替代药物：深海鱼油等仅能辅助调脂，不能替代药物。

高血脂防控是长期工程，需全民重视、科学干预。健康人群做好预防，确诊患者坚持“药物+非药物”治疗，加强监测随访，才能有效降低心脑血管疾病风险，守护血管健康。