一、概括

膝关节是人体最大且结构最复杂的负重关节，由股骨下端、胫骨上端、髌骨以及周围的韧带、半月板、滑膜等组织共同构成。膝关节病是一类以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要表现的疾病统称，常见的包括骨关节炎、类风湿关节炎、滑膜炎、半月板损伤等 。随着人口老龄化加剧以及人们运动方式的改变，膝关节病的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重负担。

二、病因病机

1. 年龄因素：随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损，软骨细胞修复能力下降，关节周围肌肉力量减弱，导致膝关节稳定性降低，是膝关节病发生的重要因素。50岁以上人群中，膝关节骨关节炎的发病率显著增加。

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2. 过度使用与劳损：长期从事重体力劳动、频繁上下楼梯、过度运动等，会加速膝关节软骨和半月板的磨损，引发关节炎症。例如，运动员、舞蹈演员等职业人群膝关节病发病率较高。

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3. 外伤：膝关节受到直接撞击、扭伤、拉伤等外伤，可能导致半月板撕裂、韧带断裂、滑膜损伤等，若治疗不及时或不彻底，易引发慢性膝关节病。

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4. 体重因素：肥胖人群膝关节承受的压力较正常体重者更大，每增加1公斤体重，膝关节在行走时承受的压力增加4-6公斤，长期高负荷压力加速关节退变。

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5. 疾病因素：类风湿关节炎、痛风等全身性疾病，会累及膝关节，引发关节炎症、疼痛和功能障碍 。例如，类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误攻击膝关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨质。

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6. 遗传因素：部分膝关节病与遗传相关，如某些类型的骨关节炎存在家族遗传倾向，遗传因素可能影响关节软骨的代谢和结构。

三、临床表现

1. 疼痛：是膝关节病最常见的症状，疼痛程度和性质因疾病类型而异。骨关节炎患者多表现为活动后疼痛加剧，休息后缓解；类风湿关节炎疼痛常呈对称性，且在早晨起床时疼痛明显，伴有僵硬感；半月板损伤则在膝关节屈伸、扭转时出现刺痛。

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2. 肿胀：由于关节滑膜炎症、积液或软组织损伤，膝关节可出现肿胀。滑膜炎患者关节积液较多时，肿胀明显，浮髌试验阳性。

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3. 活动受限：膝关节疼痛、肿胀会导致关节活动范围减小，患者可能出现屈伸困难、下蹲受限，严重者甚至无法正常行走、上下楼梯。

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4. 关节弹响与摩擦感：骨关节炎患者在膝关节活动时，可听到或感觉到关节内的摩擦音或弹响；半月板损伤患者在屈伸膝关节时，也可能出现弹响，并伴有疼痛。

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5. 畸形：病情严重的患者，膝关节可出现内翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形，这在晚期骨关节炎患者中较为常见。

四、防治方法

（一）针刺治疗

针刺是中医治疗膝关节病的常用方法。通过刺激膝关节周围的穴位，如犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海等，可起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。针刺时，根据患者的病情和体质，选择合适的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。一般每周针刺2-3次，10-15次为一个疗程。研究表明，针刺能调节膝关节局部的神经 - 体液调节，减轻炎症反应，缓解疼痛 。

（二）灸法

灸法主要包括艾灸、温针灸等。常用的穴位与针刺穴位相似，通过艾绒燃烧产生的温热刺激，温通经络、散寒止痛、扶阳固脱。例如，隔姜灸犊鼻穴，可借助生姜的温里散寒作用和艾灸的温热效应，改善膝关节局部血液循环，减轻关节疼痛和肿胀。灸法尤其适用于风寒湿痹型膝关节病患者，一般每周进行2-3次，长期坚持效果更佳。

（三）推拿

专业的推拿手法可缓解膝关节周围肌肉痉挛，改善关节活动度，促进局部血液循环。推拿时，先在膝关节周围采用揉法、滚法、按法等放松手法，然后进行膝关节的屈伸、旋转等被动运动，最后点按相关穴位。对于膝关节积液较多的患者，推拿可促进积液吸收；对于关节僵硬患者，能有效改善关节活动功能。但推拿需由专业人员操作，避免因手法不当加重病情。

（四）穴位按摩

患者可自行进行简单的穴位按摩，如每天早晚按摩足三里、血海、内外膝眼等穴位。用拇指或食指指腹按压穴位，力度以局部产生酸胀感为宜，每个穴位按摩3-5分钟。穴位按摩具有方便、易行的特点，可作为日常保健和辅助治疗方法，有助于缓解膝关节疼痛，增强膝关节周围肌肉力量。

（五）穴位注射

穴位注射是将药物注入穴位，通过药物和穴位的双重作用治疗疾病。常用药物有复方当归注射液、维生素B12注射液等。将药物注射到膝关节周围的穴位，如鹤顶、梁丘等，可起到消炎止痛、营养神经的作用。穴位注射一般每周1-2次，3-5次为一个疗程，但需注意严格无菌操作，避免感染。

（六）超声导入

超声导入是利用超声波的机械效应、温热效应和空化效应，将药物透过皮肤导入膝关节病变部位，使药物直接作用于病灶，提高局部药物浓度，增强治疗效果。该方法具有无创伤、操作简便等优点，可用于治疗膝关节滑膜炎、骨关节炎等，能有效减轻关节疼痛、肿胀和炎症反应。

（七）中医药治疗

1. 中药内服：根据患者的辨证分型，采用不同的中药方剂。风寒湿痹型患者，常用独活寄生汤加减，以祛风散寒、除湿通络；湿热痹阻型患者，多用四妙散加味，清热利湿、通络止痛；肝肾亏虚型患者，宜用补肾壮筋汤，补益肝肾、强筋健骨 。中药内服需在中医师的指导下进行，根据病情变化调整方剂和剂量。

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2. 中药外用：包括中药熏蒸、中药热敷、中药膏药等。中药熏蒸是将中药碾碎后装入布袋，放入熏蒸锅中加热，然后将药袋敷于膝关节处，通过药物蒸汽的渗透作用，达到温通经络、消肿止痛的效果；中药膏药直接贴于膝关节疼痛部位，使用方便，可持续发挥药效。

（八）运动方式

1. 低强度有氧运动：如游泳、骑自行车等。游泳时，水的浮力可减轻膝关节的负重，同时能锻炼膝关节周围的肌肉；骑自行车时，膝关节活动幅度适中，可增强关节稳定性，但需注意调整座椅高度，避免过度屈膝。建议每周进行3-5次，每次30分钟左右。

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2. 关节周围肌肉锻炼：包括股四头肌锻炼，如直腿抬高练习，患者仰卧位，双腿伸直，缓慢将一侧下肢抬高至与床面成30°-45°，保持5-10秒后放下，重复10-20次为一组，每天进行3-4组；靠墙静蹲，背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，保持一段时间后站起，每次练习可根据自身情况坚持30秒 - 2分钟，每天进行3-5次。这些锻炼可增强膝关节周围肌肉力量，提高关节稳定性，减轻关节负担。

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3. 关节活动度训练：如膝关节屈伸练习，患者坐在椅子上，缓慢屈伸膝关节，尽量达到最大活动范围，每个动作保持3-5秒，重复10-20次，每天进行3-4组，有助于改善膝关节的活动功能。

膝关节病的防治需要综合多种方法，从生活方式调整、中医特色疗法到科学运动等多方面入手。早期预防、早期诊断和规范治疗，对于控制病情发展、改善患者生活质量至关重要。若出现膝关节不适症状，应及时就医，在专业医生的指导下选择合适的治疗方案。