高血压的药物治疗需遵循个体化、规范化、长期化原则，核心目标是有效控制血压、减少靶器官损害、降低心脑血管事件风险。以下是关键用药原则及详细解析：

一、核心治疗原则

1. 尽早启动药物治疗

  确诊后立即启动：若血压 ≥ 160/100 mmHg，或合并糖尿病/心血管疾病且血压 ≥ 140/90 mmHg。 

  生活方式干预无效即用药：低危患者经1~3个月生活方式干预（如限盐、运动）后血压未达标。

2. 小剂量起始，逐步调整 初始选择常规剂量（非最大剂量），避免低血压风险。 

  - 若2~4周未达标，可增加剂量或联用第二种药物。

3. 优先选择长效制剂

  - 使用每日1次、24小时平稳降压的药物（如氨氯地平、缬沙坦等），减少血压波动，保护靶器官。

4. 联合治疗优于单药增量单药疗效不佳时，优先联用不同机制的降压药（如“A+C”或“A+D”组合），而非单药加量。 固定复方制剂（如厄贝沙坦氢氯噻嗪）可提高依从性。

5. 个体化选药

  - 根据年龄、合并症、靶器官损害等因素选择药物（见下文）。

二、常用降压药物分类及适用人群**

| **药物类别**   | **代表药物**     | **优先适用人群**             | **禁忌/慎用**         |

|---------------------|-----------------------|-------------------------------------------|--------------------------------|

| **ACEI（普利类）** | 依那普利、贝那普利  | 心衰、心梗后、糖尿病肾病、蛋白尿     | 妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾 |

| **ARB（沙坦类）** | 氯沙坦、厄贝沙坦   | 同ACEI（尤其ACEI引起干咳者）       | 同ACEI            |

| **CCB（地平类）** | 氨氯地平、硝苯地平  | 老年高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛   | 心衰（非二氢吡啶类慎用）   |

| **利尿剂**    | 氢氯噻嗪、吲达帕胺  | 老年高血压、心衰、难治性高血压      | 痛风、低血钾         |

| **β受体阻滞剂**  | 美托洛尔、比索洛尔  | 心绞痛、心梗后、心衰、快速性心律失常   | 哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞 |

> **注**：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）已不作为一线用药，主要用于难治性高血压或前列腺增生患者。

三、特殊人群的个体化用药

1. 老年高血压（≥65岁）

  - 首选CCB或利尿剂，收缩压目标＜150 mmHg（耐受时可＜140 mmHg）。 

  - 警惕体位性低血压，避免使用α受体阻滞剂。

2. 合并糖尿病

  - 目标血压＜130/80 mmHg。 

  - 首选ACEI/ARB（保护肾脏，减少蛋白尿），可联用CCB或小剂量利尿剂。

3. 慢性肾病（CKD）

  - 目标血压＜130/80 mmHg，尿蛋白＞1g/天时目标更低。 

  - ACEI/ARB为首选（eGFR≥30 ml/min），需监测血钾及肌酐。

4. 冠心病/心衰

  - 目标血压＜140/90 mmHg（心衰患者＜130/80 mmHg）。 

  - 首选β阻滞剂+ACEI/ARB，心衰加用利尿剂。

5. 妊娠高血压

  - 安全药物：拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。 

  - 禁用：ACEI/ARB（致畸）、利尿剂（减少胎盘灌注）。

四、治疗中的关键注意事项

1. 血压测量与随访

  - 家庭自测血压（清晨服药前、睡前）比诊室血压更可靠。 

  - 初始治疗每2~4周随访，稳定后每3~6个月评估。

2. 避免常见误区*

  - 血压正常后自行停药 → 应长期维持治疗。 

  - 追求快速降压 → 除高血压急症外，4~12周内达标即可。 

  - 忽视生活方式干预 → 限盐（＜5g/天）、减重、戒烟限酒需贯穿全程。

3. 处理药物不良反应

  - 干咳（ACEI）：换用ARB。 

  - 水肿（CCB）：联用ACEI/ARB或利尿剂。 

  - **心率过缓（β阻滞剂）：评估是否需减量或换药。

五、治疗方案优化路径

A[确诊高血压] --> B{是否需立即用药？}

B --是--> C[小剂量单药起始]

B --否--> D[生活方式干预1~3个月]

D --未达标--> C

C --> E{2~4周后达标？}

E --是--> F[维持治疗]

E --否--> G{选择联合治疗}

G --> H[ACEI/ARB + CCB]

G --> I[ACEI/ARB + 利尿剂]

G --> J[CCB + 利尿剂]

H/I/J --> K[定期评估靶器官损害]

六、总结

- 核心目标：平稳、持久降压至靶目标值（一般＜140/90 mmHg，高危人群＜130/80 mmHg）。 

- 关键策略：长效制剂优先、小剂量联合、个体化选药、终身管理。 

- 终极意义：降低脑卒中、心梗、肾衰等风险，延长高质量生存期。