腰椎间盘突出症是中青年乃至老年人群中非常常见的一种脊柱疾病，许多人因为它而长期腰腿疼痛、活动受限，严重影响工作与生活。随着微创技术的发展，椎间孔镜手术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的重要方式。那么，这种手术到底是什么？适合哪些人？效果如何？今天我们就来聊聊。

什么是腰椎间盘突出症？

在脊柱中，每两个椎骨之间都有一个“软垫”——椎间盘，它就像汽车的减震器，能缓冲和稳定脊柱运动。椎间盘主要由 髓核（中心的胶状物质）和 纤维环（外层坚韧的纤维组织）组成。

当纤维环因退变、外伤或长期劳损而破裂，髓核向外突出，就会压迫邻近的神经根，从而引起 腰腿痛、下肢麻木甚至肌肉无力。这就是我们常说的“腰椎间盘突出”。

治疗方式有哪些？

腰椎间盘突出症的治疗分为两大类：

保守治疗

包括卧床休息、药物、理疗、牵引、针灸、功能锻炼等。

大部分患者（约 80%）经过 6–8 周的保守治疗后可以明显缓解。

手术治疗

如果经过系统保守治疗后症状仍未改善，或出现严重神经压迫（如马尾综合征、肌力明显下降），就需要考虑手术。

传统手术有 椎板切除减压，但切口较大、创伤大。

随着技术进步，微创手术逐渐普及，其中 椎间孔镜手术就是应用最广的方式之一。

什么是椎间孔镜手术？

椎间孔镜技术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD） 是一种微创脊柱外科手术。医生通过一个约 7 毫米的皮肤切口，在透视和内镜的引导下，从椎间孔进入椎管，直接到达病变部位，切除突出的髓核组织，解除神经压迫。

简单来说，就是用“钥匙孔”大小的切口，通过内镜把突出的椎间盘取出来。

椎间孔镜手术的优点

创伤小

切口仅 0.7–1 厘米，几乎不破坏肌肉、骨骼和韧带，出血极少。

恢复快

一般手术后第二天即可下床行走，住院时间短，常常 3–5 天即可出院。

疼痛减轻明显

多数患者手术后腰腿痛症状立刻缓解。

并发症少

避免了大范围椎板切除和肌肉剥离，减少瘢痕粘连。

保留脊柱稳定性

不会像部分开放手术那样削弱脊柱结构。

椎间孔镜手术适合哪些人？

适应症主要包括：

单纯的腰椎间盘突出，经过保守治疗 6–8 周无效；

下肢放射痛明显，影响日常生活；

出现进行性神经功能损害，如下肢肌力减弱；

MRI 显示突出髓核与症状相符合。

但并不是所有腰椎间盘突出都适合椎间孔镜。例如：

椎间盘钙化严重；

椎管极度狭窄、多节段突出；

脊柱不稳、合并椎体滑脱；

伴有明显感染或肿瘤。

这些情况需要考虑其他手术方式。

手术过程是怎样的？

麻醉方式

椎间孔镜多采用局麻或腰麻，部分情况也可选择全麻。

建立通道

医生在透视下准确定位，在皮肤上开一个约 7 毫米的小切口，通过扩张管逐步建立通道。

置入工作套管和内镜

套管进入病变区域后，内镜摄像头可将椎管内的情况放大显示在屏幕上。

切除突出的椎间盘组织

医生在直视下使用钳子、电刀等器械，精准摘除突出髓核，解除对神经的压迫。

结束手术

取出器械，切口仅需一针或胶布粘合即可。整个手术通常 1 小时左右完成。

手术效果如何？

大量临床研究表明，椎间孔镜手术的总体成功率在 90% 左右，绝大多数患者在术后症状得到显著改善。

短期效果：疼痛明显缓解，下床活动快。

长期效果：多数患者恢复良好，但若不注意生活习惯，仍有复发风险（约 5–10%）。

手术风险与注意事项

虽然椎间孔镜是微创手术，但仍存在一定风险：

术中出血或神经损伤（极少见）；

残余或复发：若突出的髓核未完全清除，或术后不注意保护，可能复发；

切口感染：发生率低，但仍需注意。

术后注意事项：

早期避免弯腰、搬重物；

保持良好坐姿和站姿；

适度进行腰背肌锻炼，增强稳定性；

控制体重，减少椎间盘压力。

总结

椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效、微创的手术方式，具有切口小、恢复快、保留脊柱稳定性等优点。它并不是“人人都需要”的手术，而是适合那些保守治疗无效、症状严重的患者。

对于腰椎间盘突出症患者来说，关键在于合理选择治疗方式。大部分患者经过规范保守治疗即可缓解，只有在必要时才考虑手术。如果医生建议椎间孔镜，不必过于担心，它已经成为现代脊柱外科中成熟可靠的微创技术。

爱护腰椎，科学治疗，积极康复，才能真正远离腰腿痛的困扰！