支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病。其主要症状包括喘息、胸闷、咳嗽和呼吸困难，常在夜间或清晨加重。哮喘虽然无法彻底根治，但通过规范治疗和长期管理，绝大多数患者可以维持良好的症状控制，保持正常的学习、工作和生活质量。

一、支气管哮喘的治疗目标

哮喘治疗的核心目标包括：

1. 控制症状，减少喘息、咳嗽、胸闷等发作频率。

2. 预防急性加重，减少急诊和住院风险。

3. 维持正常肺功能，保护气道避免长期损伤。

4. 让患者能够正常运动，不被症状限制。

5. 最小化药物副作用，提高治疗依从性。

实现这些目标依赖于“评估—治疗—监测—调整”的循环管理模式，而不是简单依靠临时用药。

二、哮喘治疗药物的分类与作用

哮喘药物主要分为两大类：控制药物和缓解药物。

（一）控制药物

控制药物需要长期、规律使用，用于抑制气道炎症，从根本上减少哮喘发作。

1. 吸入性糖皮质激素（ICS）

这是目前最有效的哮喘控制药物。常见药物包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。其特点是直接作用于气道，全身副作用小，是所有慢性哮喘患者的基础治疗。

2. 长效β2受体激动剂（LABA）

如沙美特罗、福莫特罗，可舒张气道，改善肺功能。通常与ICS联合使用，提高控制效果。

3. 白三烯受体拮抗剂

如孟鲁司特，适用于部分患者，尤其是伴有过敏性鼻炎或阿司匹林敏感者。

4. 茶碱类药物

具有轻度抗炎和支气管舒张作用，但由于治疗窗较窄、易受其他药物影响，需监测血药浓度。

（二）缓解药物

缓解药物用于快速缓解急性症状，多在发作时按需使用。

1. 短效β2受体激动剂（SABA）

如沙丁胺醇，可在几分钟内舒张气道，是哮喘急性发作的首选药物。

2. 抗胆碱能药物

如异丙托溴铵，可辅助舒张气道。

3. 口服糖皮质激素

如泼尼松，仅在中重度急性加重时短期使用，用于快速控制炎症。

三、不同严重程度的治疗策略

根据症状频率、夜间发作情况、肺功能等指标，哮喘分为间歇、轻度持续、中度持续和重度持续四级，对应不同治疗方案。

1. 间歇哮喘

仅需在发作时使用SABA。

2. 轻度持续哮喘

低剂量ICS或白三烯受体拮抗剂。

3. 中度持续哮喘

低剂量ICS联合LABA，或中剂量ICS。

4. 重度持续哮喘

中高剂量ICS联合LABA，必要时加用生物制剂。

四、新型生物制剂的应用

对于中重度哮喘患者，若传统药物控制不佳，可考虑生物靶向治疗。

1. 抗IgE药物（如奥马珠单抗）

适用于过敏性哮喘，可显著减少急性发作。

2. 抗IL-4/IL-13通路药物

如度普利尤单抗，适用于嗜酸粒细胞性哮喘或伴有鼻炎的哮喘。

3. 抗IL-5/IL-5R药物

如美泊利单抗、贝那利珠单抗，适用于嗜酸粒细胞明显升高的哮喘患者。

这些药物为难以控制的哮喘患者提供了新的治疗方向，但需由专科医生评估后使用。

五、哮喘急性发作的处理

急性发作时的处理原则是快速缓解气道痉挛、纠正缺氧、控制炎症。

1. 立即吸入SABA，必要时每20分钟重复。

2. 吸氧，维持血氧饱和度在92%以上。

3. 中重度发作可加用抗胆碱能药物。

4. 口服或静脉使用糖皮质激素，控制炎症。

5. 若病情持续恶化，应及时就医。

六、哮喘患者的日常管理

1. 远离诱因

常见诱因包括花粉、尘螨、宠物毛、霉菌、烟草烟雾、冷空气、运动等。

2. 保持室内通风，定期清洁家居。

3. 坚持规律用药，不随意停药。

4. 学会正确使用吸入装置。

5. 制定个人哮喘行动计划，包括日常用药、发作时处理和就医指征。

6. 定期复查肺功能，评估控制水平。

七、结语

支气管哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病，其治疗的关键在于坚持抗炎治疗、规范用药、远离诱因和定期监测。随着医学进步，越来越多的治疗手段帮助患者实现良好控制。只要坚持科学管理，绝大多数哮喘患者可以像健康人一样生活、学习和运动。