膝关节骨性关节炎（KOA）的治疗遵循阶梯化原则，优先采用保守治疗，以缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。以下为详细治疗方案及保守治疗措施：

一、阶梯化治疗方案

1. 基础治疗

- 非药物干预：

- 运动管理：避免爬楼梯、深蹲等负重运动，推荐低强度有氧运动（游泳、骑自行车）和关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲），增强膝关节稳定性。

- 体重管理：肥胖患者减重可显著降低关节负荷，每减轻1kg体重，膝关节压力减少4kg。

- 辅助器具：使用手杖、助行器或膝关节支具，减轻关节受力；选择合适的鞋垫或矫形器纠正下肢力线。

- 物理治疗：热疗（热敷、红外线）、超短波、超声波、经皮神经电刺激（TENS），可缓解疼痛、减轻炎症。

2. 药物治疗

- 局部用药：

- 外用非甾体抗炎药（NSAIDs），如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，适用于轻中度疼痛。

- 关节腔注射：

- 玻璃酸钠：润滑关节、保护软骨，每周1次，连续5周，适合轻中度KOA。

- 糖皮质激素：短期缓解严重疼痛或关节肿胀，每年不超过3次，避免频繁使用。

- 全身用药：

- 口服NSAIDs：如塞来昔布、布洛芬，缓解中重度疼痛，但需注意胃肠道、心血管副作用。

- 软骨保护剂：氨基葡萄糖、硫酸软骨素，可能延缓软骨退变，但疗效存在争议。

3. 手术治疗

- 关节镜清理术：适用于合并游离体、半月板损伤的患者，通过微创修复关节内病变。

- 截骨术：纠正下肢力线，适用于年轻、单间室病变患者。

- 关节置换术：终末期KOA（关节严重畸形、保守治疗无效）的标准治疗，包括单髁置换和全膝关节置换。

二、保守治疗详解

保守治疗是KOA的一线方案，适用于早期及轻中度患者，核心目标是缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展。

1. 运动疗法

- 肌力训练：强化股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌群，增强关节稳定性，推荐动作：

- 直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节缓慢抬高下肢，维持5秒后放下。

- 靠墙静蹲：背靠墙站立，膝关节弯曲至90°，保持30秒～1分钟。

- 有氧运动：选择低冲击运动（游泳、水中步行、固定自行车），减少关节负荷，同时改善心肺功能。

2. 物理因子治疗

- 热疗：促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

- 电疗：TENS通过电流刺激神经，阻断疼痛信号传导；干扰电疗法可改善局部代谢。

3. 药物治疗

- 外用药物：优先使用NSAIDs乳胶剂或膏药，副作用小，适合轻痛患者。

- 口服药物：中重度疼痛可短期使用NSAIDs，需警惕胃肠道溃疡、心血管风险；疼痛缓解后逐渐减量。

4. 中医治疗

- 针灸：针刺膝关节周围穴位（如足三里、内外膝眼），可缓解疼痛、改善关节功能。

- 推拿按摩：手法松解肌肉紧张，促进关节液循环，但需避免暴力操作。

三、治疗选择建议

- 早期KOA（Ⅰ-Ⅱ级）：以基础治疗（运动、物理治疗、外用药物）为主。

- 中期KOA（Ⅲ级）：联合口服NSAIDs、关节腔注射玻璃酸钠。

- 晚期KOA（Ⅳ级）：若保守治疗无效，建议手术干预（关节置换术）。

通过综合保守治疗，多数患者可有效控制症状，延缓疾病进展；若出现关节畸形、活动严重受限，需及时评估手术必要性。