网球肘的预防与治疗：骨科医生的科学指南

一、认识网球肘：不只是网球爱好者的困扰  

网球肘（肱骨外上髁炎）是一种因前臂伸肌肌腱反复劳损引发的慢性疼痛性疾病。尽管名称与网球相关，但统计显示，仅约10%的患者为运动员，更多患者源于家务劳动、办公族频繁使用鼠标或建筑工人等重复性手部动作人群。其本质是肌腱止点处的微小撕裂和退行性改变，伴随局部炎症反应。

典型症状：肘关节外侧疼痛（可放射至前臂）、握力下降，拧毛巾、提重物时疼痛加剧。

二、预防策略：从根源避免损伤  

1. 动作模式优化 

  运动场景：网球、羽毛球等挥拍运动时，保持前臂与球拍角度≤20°，避免“甩手腕”发力。建议选择轻量化球拍（≤280g）并降低拍线张力。  

  工作场景：使用鼠标时手腕保持中立位，肘关节屈曲90°。建筑工人可佩戴抗旋转护腕，减少拧螺丝时的肌腱负荷。  

2. 肌力强化训练  

  离心训练法（黄金标准）：手持1-2kg哑铃，缓慢（5秒）伸展手腕至极限，再用健侧手辅助回到起始位。每日3组，每组15次。  

  抓握力训练：使用弹力球进行渐进式握力练习，增强前臂屈伸肌群协调性。  

3. 人体工学干预  

  - 办公室人群选择垂直鼠标，降低尺偏角度；家庭主妇使用开瓶器辅助工具，减少旋后动作负荷。  

4. 运动防护  

  高强度活动前进行动态拉伸：肩关节画圈→前臂旋前旋后→腕关节屈伸，每个动作持续30秒。  

三、阶梯化治疗方案  

第一阶段：急性期管理（0-2周） 

- POLICE原则：保护（Protect）、适度负荷（Optimal Loading）、冰敷（Ice，每次15分钟/4-6次/日）、加压包扎（Compression）、抬高（Elevation）。  

-药物治疗外用双氯芬酸钠凝胶（优于口服NSAIDs，减少胃肠道副作用），联合口服塞来昔布（选择性COX-2抑制剂，心血管风险低）。  

第二阶段：功能重建（2-6周） 

-物理治疗：  

 超声波治疗（1MHz，1.5W/cm²）促进胶原重塑；  

 肌内效贴扎：采用“Y型”贴布从桡骨远端向肱骨外上髁锚定，提供力学支持；  

 深层组织按摩：针对桡侧腕短伸肌触发点进行缺血性按压。  

第三阶段：再生医学治疗（顽固性病例）  

冲击波疗法（ESWT）：聚焦式冲击波（能量密度0.1-0.3mJ/mm²）3-5次治疗，促进血管新生；  

-PRP注射：离心制备血小板浓度≥5倍基线值，超声引导下精准注入腱骨交界处，临床研究显示6个月有效率可达78%；  

超声引导下腱膜切开术：门诊微创操作，切断病变腱膜改善血供。  

第四阶段：手术治疗（病程＞12月无效者） 

关节镜下清创术：清除瘢痕组织，术后2周开始渐进性康复训练；  

开放手术成功率＞85%，但需警惕桡神经分支损伤风险。  

四、康复后防复发要点  

1. 生物力学监控：使用可穿戴传感器监测日常活动中前臂肌群激活模式，异常时实时震动提醒；  

2. 营养支持：每日补充维生素C（500mg）+ 胶原蛋白肽（10g），促进肌腱修复；  

3. 工作适应性训练：键盘工作者每45分钟执行“握拳-张开”训练（20次/组），维持肌腱滑动性。  

五、常见误区澄清  

- 误区1：“热敷比冰敷好” → 急性期热敷加重炎症，48小时后才可交替使用；  

- 误区2：“打封闭立竿见影” → 糖皮质激素注射虽快速止痛，但3个月内复发率超60%，且增加肌腱断裂风险；  

- 误区3：“疼痛消失即可恢复运动” → 需通过等速肌力测试（患侧/健侧肌力比≥90%）方可逐步恢复训练。  

【结语】  

网球肘的本质是生物力学失衡与组织修复能力下降的综合结果。通过“预防-精准治疗-功能重塑”的三维管理策略，90%患者可在3个月内恢复功能。建议患者建立长期的运动防护意识，将预防措施融入日常生活，从根本上告别反复发作的困扰。  

                         清华大学第一附属医院

                             蔡嘉欣