踝关节扭挫伤的诊断及治疗

 踝关节扭挫伤是指踝关节遭受内、外翻和扭转牵拉外力引起的踝部筋肉的损伤，民间常称为“崴脚”。因为踝关节负重较大，且经常处于负重活动，损伤机会较多，是比较常见的运动损伤。

一． 常见原因：

1、运动损伤：足球、篮球等需要下肢大量运动以及需要急停、跳跃的运动。

2、意外扭伤：多见于快速行走、跑步、时路面不平导致的踝部扭伤。

二． 损伤分型：

损伤分型分为：轻度、中度、重度、极重度

1、轻度损伤（I度）：韧带轻度拉伸，无撕裂。

症状：轻微肿胀、压痛，可正常行走。

2、中度损伤（II度）：韧带部分撕裂。

症状：踝部明显肿胀、淤血，关节活动受限，行走部分受限。

3、重度损伤（III度）：韧带完全断裂。

症状：严重肿胀、淤血，关节不稳，关节无法承重，无法行走。

4、极重度（IV度）：胫腓骨部分骨折：（IV）：韧带附着点部分骨撕脱或骨小头骨折。

症状：局部严重肿胀、压痛，偶可触及骨擦感。

注意：严重肿胀、淤血，关节不稳，关节无法承重，无法行走。需行X线及MRI检查明确诊断。

三、紧急处理（RICE原则）

R（Rest）：停止活动、避免负重。

I（Ice）：伤后24小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔2个小时）。

C（Compression）：弹力绷带加压包扎，减轻水肿。

E（Elevation）抬高患肢至心脏水平以上，促进静脉回流，减轻水肿。

注意：

 尽早就诊行X线及MRI检查，明确排查骨折及韧带损伤可能，避免热敷、按摩或者过早活动，可能会加重损伤。

四、康复与治疗：

1、药物治疗：

非甾体类抗炎药物（如塞来昔布、布洛芬），缓解疼痛及炎症，也可立即服用云南白药保险子，可以明显减轻水肿及出血。

2、物理治疗：

急性期后（3-7天）开始踝关节活动度训练。逐步加强肌肉训练。

3、支具保护：

中度以上损伤需要给与佩戴护踝等治疗。

4、手术干预

仅适于韧带完全断裂或者伴有骨折患肢。 

5、中医治疗：

适用于轻、中度踝关节扭挫伤：

1）针刺疗法：根据体位对应疗法，上病下治，左病右治的原则，以毫针取患肢对侧上肢的外关穴、中渚穴或者（后溪穴）、三间穴，嘱患者活动受伤关节，留针三十分钟，可取得明显疗效，轻者1-2次可明显治愈，重者3-5次可痊愈。

2）贴敷疗法：取云南白药膏或者以云南白药粉剂以醋或者香油调和，贴敷患侧穴位。基本穴位：阳陵泉穴、解溪穴、昆仑穴、阿是穴。外踝扭伤加丘墟穴、申脉穴，内踝损伤加商丘穴、照海穴。

五、预防措施：

1、运动前充分热身，增强踝关节周围肌群力量。

2、穿戴合适鞋具（高帮鞋可增加踝关节稳定性）

3、平衡训练，提高本体感觉。

4、避免在疲劳或者不平的路面剧烈活动。

六、临床体会：

  本病由于踝关节用力不当，，扭挫损伤踝部筋肉经脉，淤血阻滞，不痛则痛。以云南白药活血化瘀的药理作用，又激发穴位的疏通经脉之功，故能取得较好的疗效。相比较西医的治疗效果更加明显。同时需要兼顾西医明确如有骨折、关节脱位、韧带撕裂等重型损伤者需要骨科治疗。