# **腰肌劳损诊疗方案**

## **一、概述**

腰肌劳损（Lumbar Muscle Strain）又称腰背肌筋膜炎，是由于腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因慢性损伤或急性扭伤导致的非特异性炎症，以腰部疼痛、活动受限为主要表现。本病多见于长期弯腰劳动、久坐或姿势不良者，是骨科及康复科常见病之一。

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## **二、病因与发病机制**

### **1. 病因**

- **慢性劳损**：长期保持不良姿势（如久坐、弯腰工作）、重复性腰部动作（如搬运重物）。

- **急性损伤**：腰部突然扭转、负重或外力撞击。

- **其他因素**：寒冷潮湿环境、肥胖、核心肌群无力、腰椎结构异常（如腰椎间盘突出继发代偿性劳损）。

### **2. 病理机制**

腰部肌肉（如竖脊肌、腰方肌）及筋膜因反复牵拉或缺血导致微撕裂、局部水肿、粘连，进而刺激神经末梢引发疼痛。

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## **三、诊断标准**

### **1. 临床表现**

- **症状**：

 - 腰部持续性酸胀痛，活动后加重，休息后缓解。

 - 疼痛可放射至臀部，但不超过膝关节（区别于神经根性疼痛）。

 - 晨起或久坐后僵硬感，轻微活动后减轻。

- **体征**：

 - 压痛：髂嵴、腰椎旁肌（L3-L5水平）或骶髂关节处压痛。

 - 肌肉紧张：竖脊肌痉挛可触及条索状硬结。

 - 活动受限：前屈、后伸或侧弯时疼痛加重，但无神经根刺激征（如直腿抬高试验阴性）。

### **2. 辅助检查**

- **影像学检查**：

 - X线：排除腰椎骨折、滑脱或骨关节炎。

 - MRI/CT：需与腰椎间盘突出症鉴别（若怀疑神经压迫）。

- **实验室检查**：血常规、CRP正常（排除感染或风湿性疾病）。

### **3. 鉴别诊断**

- **腰椎间盘突出症**：下肢放射痛、麻木，直腿抬高试验阳性。

- **强直性脊柱炎**：青年男性，晨僵>30分钟，HLA-B27阳性。

- **肾结石**：绞痛伴血尿，超声可确诊。

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## **四、治疗方案**

### **1. 急性期治疗（1-2周）**

**目标**：缓解疼痛、减轻炎症。 

- **药物治疗**：

 - **非甾体抗炎药（NSAIDs）**：布洛芬（0.3g bid）、塞来昔布（200mg qd）。

 - **肌松药**：盐酸乙哌立松（50mg tid）。

 - **局部用药**：氟比洛芬凝胶贴膏或双氯芬酸钠乳膏外敷。

- **物理治疗**：

 - 冷敷（急性损伤48小时内）：每次15分钟，每日2-3次。

 - 超声波或低频电疗：促进局部血液循环。

- **制动与保护**：短期卧床（≤3天），避免久坐，佩戴腰围支撑（不超过2周）。

### **2. 慢性期治疗（2周后）**

**目标**：修复软组织、恢复功能。 

- **康复治疗**：

 - **热疗**：红外线或蜡疗，松弛肌肉。

 - **手法治疗**：推拿（滚法、按揉法松解痉挛肌肉）、筋膜松解术。

 - **针灸**：选取阿是穴、肾俞、委中等穴位。

- **运动疗法**：

 - **核心肌群训练**：平板支撑、臀桥（每日3组，每组10-15次）。

 - **拉伸练习**：猫牛式、腰大肌拉伸（每次30秒，重复3次）。

- **药物治疗**：慢性疼痛可联用甲钴胺（500μg tid）营养神经。

### **3. 中医治疗**

- **中药内服**：独活寄生汤加减（寒湿型）或身痛逐瘀汤（气滞血瘀型）。

- **拔罐/刺络放血**：适用于局部瘀血明显者。

### **4. 手术治疗**

仅适用于合并腰椎结构性病变（如椎间盘突出）且保守治疗无效者。

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## **五、康复管理与预防**

### **1. 生活方式调整**

- 避免久坐（每1小时起身活动5分钟）。

- 纠正姿势：坐姿时腰部垫支撑，搬重物时屈膝下蹲。

- 控制体重，减少腰部负荷。

### **2. 长期运动建议**

- **有氧运动**：游泳（尤以蛙泳为宜）、快走。

- **强化训练**：小燕飞、死虫式（Dead Bug）增强核心稳定性。

### **3. 随访计划**

- 急性期每周复诊1次，慢性期每月1次评估恢复情况。

- 疼痛持续>4周需重新评估诊断。

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## **六、疗效评估标准**

1. **治愈**：疼痛消失，活动自如，3个月内无复发。 

2. **有效**：疼痛减轻50%以上，功能改善。 

3. **无效**：症状无变化或加重。

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## **七、注意事项**

- 避免盲目推拿或暴力手法，防止二次损伤。

- NSAIDs需警惕胃肠道副作用，建议餐后服用。

- 心理疏导：慢性疼痛患者易伴焦虑，可联合认知行为疗法。

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## **八、总结**

腰肌劳损需采取阶梯化、个体化治疗，急性期以药物和物理治疗为主，慢性期强调功能锻炼。患者教育及长期康复管理是预防复发的关键。通过综合干预，多数患者预后良好。

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注：具体用药需结合患者个体情况，在医师指导下调整。