创伤的急诊科处理与日常康复指南

创伤是指由外力作用导致的机体组织损伤，常见于交通事故、跌倒、运动伤害、锐器伤等。在急诊科，创伤救治强调“黄金时间”原则，即早期正确处理可显著降低并发症风险。本文将系统介绍急诊科的标准处理流程、常见创伤类型的管理及康复期注意事项，帮助患者和家属科学应对创伤。

一、急诊科创伤救治流程

1. 初步评估（ABCDE原则）

急诊科采用国际通用的ABCDE评估法，确保优先处理危及生命的损伤：

A（Airway，气道）：检查是否通畅，清除异物，必要时气管插管。

B（Breathing，呼吸）：观察胸廓运动，排查气胸、血胸等。

C（Circulation，循环）：控制大出血（加压包扎/止血带），监测血压。

D（Disability，神经功能）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔反应。

E（Exposure，暴露检查）：脱去衣物全面查体，注意保温。

2. 分诊与影像学检查

轻度创伤（如小伤口、扭伤）：清创缝合+X线排除骨折。

重度创伤（如车祸、高处坠落）：优先CT检查（头、胸、腹）。

3. 常见创伤的急诊处理

创伤类型急诊处理

开放性伤口 彻底清创（生理盐水冲洗），缝合+破伤风疫苗（5年内未接种者需加强）。 

骨折 临时固定（夹板/支具），移位明显者需手术复位。 

关节脱位 麻醉下手法复位，避免自行拉扯（可能损伤血管神经）。 

头部外伤 观察24小时（警惕迟发性颅内出血），CT排查脑震荡/颅骨骨折。 

胸腹部钝挫伤 超声/CT排查内出血，肝脾破裂需紧急手术。 

二、创伤后的日常护理与康复

1. 伤口护理

保持干燥：术后48小时内避免沾水，可用防水敷料覆盖。

换药频率：无菌纱布覆盖者每1-2天更换一次，透气敷料可延长至3-5天。

感染征兆：红肿、渗液、发热或疼痛加剧，需就医使用抗生素。

2. 疼痛管理

药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解轻中度疼痛，阿片类药物（如曲马多）用于重度疼痛（短期使用）。

非药物方法：冰敷（急性期）、抬高患肢、放松训练。

3. 功能康复

早期活动：

骨折患者：在医生指导下逐步负重（如踝关节骨折术后6周部分负重）。

软组织损伤：伤后48小时开始轻柔拉伸（如踝泵运动）。

物理治疗：

超声波/电刺激促进愈合。

本体感觉训练（如平衡垫）预防关节不稳。

4. 营养支持

蛋白质：每日1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、鱼肉），促进组织修复。

维生素C/Zinc：增强胶原合成（柑橘类、坚果）。

水分：每日1.5-2L，避免脱水影响血液循环。

三、需要警惕的并发症

1. 感染

高风险伤口：动物咬伤、污染伤口（如泥土、铁锈）。

处理：彻底清创+广谱抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。

2. 深静脉血栓（DVT）

高危人群：长期卧床、骨盆/下肢骨折患者。

预防：弹力袜、低分子肝素抗凝、踝泵运动。

3. 创伤后应激障碍（PTSD）

表现：反复噩梦、焦虑、回避创伤相关场景。

干预：心理疏导、认知行为疗法（CBT）。

四、特殊人群注意事项

1. 儿童创伤

特点：骨骼韧性高，易发生青枝骨折；头部外伤后呕吐需警惕脑震荡。

处理：优先选择可吸收缝线，减少拆线恐惧。

2. 老年人创伤

风险：骨质疏松易骨折（如髋部），愈合慢。

护理：加强防跌倒措施（居家安装扶手），补充钙+维生素D。

3. 糖尿病患者

伤口管理：严格控糖（血糖＞10mmol/L延迟愈合），每日检查足部。

五、预防创伤的日常建议

交通安全：乘车系安全带，骑行戴头盔。

居家防跌倒：移除地毯电线，浴室铺防滑垫。

运动防护：佩戴护具（如护膝、护踝），充分热身。

工具使用：锐器操作时戴手套（如厨房刀具、园艺工具）。

六、总结

创伤的急诊处理核心是快速评估生命体征和精准分诊，而康复期需关注感染预防、功能锻炼与心理调适。遵循医嘱、科学护理可最大限度恢复功能，降低后遗症风险。

关键点回顾：

✅ 急诊阶段：先救命再治伤（ABCDE原则）。

✅ 康复阶段：早期活动+营养支持是关键。

✅ 高危人群（老人、儿童、糖尿病患者）需个性化护理。