盆腔炎的诊断与治疗

盆腔炎即盆腔炎症性疾病，是女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，多发生在性活跃期、有月经的女性，若未及时规范治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等后遗症，严重影响女性生殖健康与生活质量。

一、盆腔炎的诊断

盆腔炎的诊断需结合病史采集、临床表现、体格检查及辅助检查进行综合判断，因该病临床表现差异较大，且缺乏特异性病原体检测金标准，临床诊断需谨慎。

（一）病史采集

重点询问患者的性生活史，包括性伴侣数量、避孕方式、有无不洁性生活；月经史，如经期卫生情况、有无经期性生活；既往病史，如有无盆腔炎病史、阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染史；近期有无宫腔操作史，如人工流产、刮宫、输卵管通液等，这些因素均为盆腔炎的高危诱因。

（二）临床表现

盆腔炎的症状轻重不一，轻者可无明显症状或症状轻微，重者则出现明显全身及局部症状。

1. 下腹部疼痛 为盆腔炎的核心症状，多为持续性隐痛或胀痛，活动或性生活后加重，疼痛可累及下腹双侧或单侧，若形成输卵管卵巢脓肿，疼痛会加剧，甚至出现剧烈绞痛。

2. 阴道分泌物异常 阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，颜色发黄或黄绿色，伴有异味，这是由于炎症刺激生殖道黏膜分泌增加所致。

3. 月经异常 可出现经期延长、经量增多，若炎症累及子宫内膜，还可能出现不规则阴道出血。

4. 全身症状 病情严重时，患者会出现发热，体温可达38℃以上，甚至高热寒战，同时伴有乏力、食欲不振、头痛等全身不适，若脓肿形成，还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。

5. 其他伴随症状 若炎症压迫膀胱，可出现尿频、尿急等泌尿系统刺激症状；若累及直肠，会出现里急后重、排便困难等直肠刺激症状。

（三）体格检查

1. 妇科检查 是诊断盆腔炎的重要手段。阴道可见脓性分泌物，宫颈充血、水肿，有举痛；宫体增大，有压痛，活动受限；双侧附件区压痛明显，可触及增粗的输卵管，若形成输卵管卵巢脓肿，可触及包块，且包块压痛显著。

2. 全身查体 患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，若盆腔腹膜炎症状严重，压痛范围可扩大至全腹。

（四）辅助检查

1. 实验室检查 血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血沉加快，C - 反应蛋白升高，这些指标可反映炎症的活跃程度；阴道分泌物涂片或培养可发现淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，对病因诊断有重要意义；宫颈分泌物核酸扩增试验可快速检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，灵敏度及特异度较高。

2. 影像学检查 超声检查是首选的影像学检查方法，可显示盆腔内有无积液、输卵管是否增粗、有无输卵管卵巢脓肿等，典型表现为输卵管增粗、管壁增厚，盆腔内液性暗区；对于超声检查结果不明确的患者，可进一步行CT或MRI检查，能更清晰地显示盆腔内病变范围及与周围组织的关系。

3. 腹腔镜检查 是诊断盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔内组织的病变情况，如输卵管充血水肿、盆腔腹膜粘连等，同时可进行病原体取样培养，但因属于有创检查，仅适用于病情复杂、诊断困难的患者。

二、盆腔炎的治疗

盆腔炎的治疗原则为早期、足量、规范、全程，根据病情严重程度选择门诊治疗或住院治疗，治疗方式包括药物治疗、手术治疗及支持治疗，同时需重视性伴侣的治疗，避免交叉感染。

（一）药物治疗

药物治疗是盆腔炎的主要治疗方式，以抗生素治疗为主，需覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌及需氧菌等。

1. 门诊治疗 适用于病情较轻、症状不明显的患者。常用方案为口服抗生素，如头孢类抗生素联合甲硝唑，或喹诺酮类抗生素联合甲硝唑，疗程一般为14天，需严格遵医嘱服药，不可擅自停药，以免病情反复。

2. 住院治疗 适用于病情严重、伴有高热寒战、盆腔脓肿形成、门诊治疗无效的患者。治疗以静脉输注抗生素为主，根据药敏试验结果调整抗生素种类，药敏试验结果未出前，可选用广谱抗生素，如头孢曲松钠联合甲硝唑，或氨苄西林舒巴坦联合甲硝唑，待体温恢复正常、症状缓解后，可改为口服抗生素，总疗程不少于14天。

（二）手术治疗

手术治疗主要用于治疗盆腔炎的并发症，如输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿，以及药物治疗无效的患者。

1. 手术指征 脓肿经药物治疗48 - 72小时后，体温持续不降、症状加重；脓肿破裂，出现剧烈腹痛、全腹压痛反跳痛等急腹症表现；脓肿较大，药物治疗难以控制病情。

2. 手术方式 可选择腹腔镜手术或开腹手术，手术原则为切除病灶、引流脓液，尽量保留患者的生育功能。对于年轻有生育需求的患者，可行脓肿切开引流术、输卵管造口术；对于无生育需求、病情严重的患者，可行子宫及双侧附件切除术。

（三）支持治疗

支持治疗是盆腔炎治疗的重要辅助手段，包括卧床休息，采取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，便于引流；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，补充水分及电解质，纠正水电解质紊乱；高热患者可采取物理降温或药物降温，缓解不适症状。

（四）性伴侣治疗

盆腔炎患者的性伴侣若存在淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染，需同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免交叉感染，防止患者病情复发。

三、盆腔炎的预后与预防

早期规范治疗的盆腔炎患者预后良好，可完全治愈，不留后遗症；若治疗不及时或不规范，可导致慢性盆腔痛、输卵管堵塞、不孕、输卵管妊娠等并发症。预防盆腔炎需注意性生活卫生，避免不洁性生活；积极治疗下生殖道感染，如阴道炎、宫颈炎；规范进行宫腔操作，术后做好抗感染处理；加强体育锻炼，提高机体免疫力，降低患病风险。