肾结石的治疗与预防：科学应对“体内的石头”

肾结石是泌尿外科常见疾病，由尿液中晶体物质（如草酸钙、磷酸钙、尿酸等）异常沉积形成，好发于20-50岁人群，男性发病率约为女性的2-3倍。据统计，我国肾结石发病率达6%-10%，且复发率极高——5年内复发率约50%，10年内超70%。掌握规范治疗与科学预防方法，是降低结石危害、减少复发的核心。

一、认识肾结石：从成因到症状的关键识别

肾结石的形成与尿液成分失衡密切相关，早期症状隐匿，部分患者仅在体检时发现，需精准识别高危因素与典型表现。

（一）核心成因与高危因素

肾结石的本质是“尿液过饱和”——当尿液中晶体物质浓度过高或抑制晶体形成的物质不足时，就会析出结晶并逐渐形成结石。常见高危因素包括：

1. 饮食因素：长期高草酸（菠菜、苋菜、浓茶）、高嘌呤（动物内脏、海鲜、啤酒）、高盐饮食，或饮水不足（每日尿量<1500ml），导致尿液浓缩，晶体易沉积。

2. 代谢异常：高尿酸血症、高钙尿症、高草酸尿症等代谢问题，是草酸钙结石、尿酸结石的主要诱因；糖尿病、肥胖也会增加结石风险。

3. 疾病与药物：甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻（如前列腺增生）、尿路感染等疾病，会改变尿液成分或阻碍尿液排出；长期服用维生素C（大剂量）、磺胺类药物等，也可能诱发结石。

4. 其他：男性、久坐不动、家族史、高温作业（出汗多导致尿液浓缩）等，均为高发因素。

（二）典型临床表现

肾结石的症状与结石大小、位置及是否梗阻密切相关，最典型表现为“肾绞痛”：

1. 肾绞痛：突发腰部或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性加剧，可放射至下腹部、腹股沟或会阴部，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。

2. 血尿：多为镜下血尿（需化验发现），少数为肉眼血尿，常与肾绞痛同时出现，由结石摩擦尿路黏膜导致出血引起。

3. 排尿异常：结石堵塞尿路时，可出现尿频、尿急、尿痛；若完全梗阻，可能导致尿量减少甚至无尿，引发肾积水。

4. 感染症状：合并尿路感染时，可出现发热、寒战、腰痛加剧，需及时抗感染治疗。

二、肾结石的治疗原则：分层处理，精准排石

肾结石治疗需根据结石大小、位置、数量及肾功能情况制定方案，核心目标是“清除结石、解除梗阻、保护肾功能”。

（一）保守治疗：适用于小结石（直径<0.6cm）

多数直径小于0.6cm的结石可通过保守治疗自行排出，需配合以下措施：

1. 大量饮水：每日饮水量保持在2000-3000ml，使尿量维持在2000ml以上（尿液呈淡黄色为宜），通过增加尿量冲刷尿路，促进结石排出。

2. 药物辅助：疼痛时可服用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或解痉药（如山莨菪碱）缓解症状；尿酸结石患者可服用别嘌醇降低尿酸，或枸橼酸钾碱化尿液，促进结石溶解。

3. 适度运动：选择跳跃、慢跑、爬楼梯等运动，利用重力作用辅助结石排出，但需避免剧烈运动诱发疼痛。

4. 饮食调整：根据结石成分调整饮食（如草酸钙结石需限草酸，尿酸结石需限嘌呤），定期复查B超或CT，监测结石排出情况。

（二）微创治疗：适用于中大型结石（直径0.6-2cm或保守治疗无效者）

当结石较大、无法自行排出或引起梗阻时，需采用微创治疗，创伤小、恢复快，是目前临床首选：

1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：通过体外冲击波聚焦于结石，将其击碎为小颗粒后随尿液排出，适用于直径<2cm的肾结石或输尿管上段结石。治疗后需多饮水、服用排石药，并注意观察结石排出情况，避免碎石堵塞尿路。

2. 输尿管镜碎石取石术（URL）：分为输尿管硬镜和软镜，通过尿道、膀胱插入输尿管，直达结石位置，用激光将结石击碎并取出，适用于输尿管中下段结石或直径<2cm的肾结石，尤其适合ESWL效果不佳者。

3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在腰部穿刺建立通道，直达肾内结石，用激光或超声击碎结石并取出，适用于直径>2cm的肾结石（如鹿角形结石）或复杂结石，是治疗大结石的主要手段。

（三）手术治疗：适用于复杂重症病例

少数情况下（如结石合并严重尿路梗阻、肾积水、肾功能受损，或微创治疗失败），需采用开放性手术（如肾盂切开取石术），但因创伤较大，目前临床应用已逐渐减少。

三、肾结石的预防策略：从源头降低复发风险

肾结石的预防核心是“调节尿液成分、减少晶体沉积”，尤其要重视复发预防，需长期坚持以下措施。

（一）饮水为先：最基础且有效的预防手段

每日饮水量需达到2000-3000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水；睡前及夜间可适量补水（200-300ml），减少夜间尿液浓缩。出汗较多时（如运动、高温作业），需额外增加饮水量，确保每日尿量维持在2000ml以上。

（二）饮食调整：针对性控制风险成分

需根据结石成分（通过结石分析或尿液检查确定）调整饮食，避免盲目忌口：

1. 草酸钙结石（最常见，占70%-80%）：限制高草酸食物（菠菜、苋菜、甜菜、浓茶、巧克力），但无需完全禁食（过度限食可能导致营养失衡）；增加高钙食物（牛奶、豆腐、绿叶菜）摄入，钙可在肠道与草酸结合，减少草酸吸收。

2. 尿酸结石：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒），避免饮酒；增加碱性食物（新鲜蔬果）摄入，必要时在医生指导下服用枸橼酸钾碱化尿液（维持尿pH值6.2-6.8）。

3. 磷酸钙/磷酸镁铵结石：控制高磷食物（如坚果、动物内脏）摄入，积极治疗尿路感染（感染会促进此类结石形成）。

4. 通用原则：减少高盐、高糖饮食，避免过量服用维生素C（每日不超过1000mg），烹饪时少用酱油、咸菜等含盐调料。

（三）生活方式干预：改善代谢环境

1. 规律运动：每周进行3-5次中等强度运动（如快走、游泳、慢跑），每次30分钟，避免久坐，促进尿液循环，减少晶体沉积。

2. 控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，肥胖会增加代谢异常风险，诱发结石形成。

3. 治疗基础疾病：积极控制高尿酸血症、糖尿病、甲状旁腺功能亢进等代谢疾病，避免长期服用可能诱发结石的药物，如需用药需咨询医生。

（四）定期复查：早发现早处理

肾结石患者需定期复查，尤其是复发高危人群：首次发病者每6-12个月复查B超和尿液分析；复发者每3-6个月复查一次，及时发现小结石，通过保守治疗干预，避免结石增大引发梗阻。

四、重要提醒：警惕“无症状”结石

部分肾结石患者无明显疼痛症状，但结石长期存在可能导致慢性肾积水、肾功能受损，甚至发展为肾衰竭。因此，高危人群（如家族史、代谢异常者）需定期体检，做到早发现、早治疗。

肾结石的治疗与预防是“长期工程”，既需要根据结石大小选择合适的治疗方案，更需要通过饮水、饮食、运动等多方面干预，从源头减少结石形成风险。只要坚持科学管理，就能有效降低结石危害，避免复发困扰。