腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）是骨科常见病，多发于青壮年，因椎间盘退变或外力导致髓核突出压迫神经根，引发腰腿痛。以下是病因、症状、治疗及康复锻炼的详细指南：

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一、病因与诱因

1. 直接原因：

 ◦ 椎间盘退变（年龄增长、长期劳损）。

 ◦ 急性外伤（弯腰搬重物、扭伤）。

2. 高危因素：

 ◦ 久坐、久站（如司机、办公室人群）。

 ◦ 肥胖、核心肌群无力。

 ◦ 吸烟（加速椎间盘营养供应障碍）。

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二、典型症状

1. 腰部症状：

 ◦ 持续性钝痛或急性剧痛，弯腰、咳嗽时加重。

2. 神经压迫表现（单侧多见）：

 ◦ 坐骨神经痛：臀部→大腿后侧→小腿外侧放射痛。

 ◦ 感觉异常：足部麻木、针刺感（L4/L5/S1神经根受压）。

 ◦ 肌力下降：足背伸（L4）、踮脚尖（S1）无力。

3. 严重并发症：

 ◦ 马尾综合征（大小便失禁、会阴麻木）需急诊手术！

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三、诊断与检查

1. 体格检查：

 ◦ 直腿抬高试验（＜60°阳性提示神经根受压）。

 ◦ 肌力、反射（膝腱反射↓→L4，踝反射↓→S1）。

2. 影像学：

 ◦ MRI（首选）：明确突出位置、神经受压程度。

 ◦ CT/X线：辅助排除骨折、肿瘤等。

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四、阶梯治疗策略

1. 急性期（1-2周）

• 绝对卧床：硬板床，避免弯腰/久坐（≤3天，过长反不利）。

• 药物：

 ◦ 非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛。

 ◦ 肌松药（如盐酸乙哌立松）解除肌肉痉挛。

 ◦ 严重者可短期用糖皮质激素（如地塞米松）。

• 物理治疗：

 ◦ 冰敷（急性期48小时内）→ 热敷（慢性期）。

 ◦ 牵引（需专业医师评估，避免盲目操作）。

2. 缓解期（2-4周后）

• 康复锻炼（核心要点）：

 ◦ 麦肯基疗法：俯卧撑腰（伸展动作缓解压迫）。

 ◦ 臀桥：强化腰背肌（每组10次，每日2-3组）。

 ◦ 死虫式：激活核心肌群（控制骨盆稳定）。

• 中医治疗：针灸、推拿（选择正规机构）。

3. 手术指征

• 保守治疗3个月无效、反复发作。

• 进行性肌力下降、马尾综合征。

• 术式：椎间孔镜（微创）、椎间盘切除+融合术。

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五、日常预防与注意事项

1. 正确姿势：

 ◦ 搬重物时屈膝下蹲（保持腰部直立）。

 ◦ 避免久坐（每1小时起身活动5分钟）。

2. 强化腰背肌：

 ◦ 游泳（尤其蛙泳）、平板支撑。

3. 禁忌动作：

 ◦ 仰卧起坐、站立体前屈、扭转腰部（如高尔夫挥杆）。

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六、常见误区

• ❌ 疼痛缓解后立即恢复重体力劳动（易复发）。

• ❌ 盲目推拿复位（可能加重髓核突出）。

• ❌ 依赖腰围长期佩戴（导致肌肉萎缩）。

提示：约80%患者通过保守治疗可改善，但需严格遵医嘱并坚持康复锻炼！