膝关节置换术（Knee Replacement Surgery），也称为全膝关节成形术（Total Knee Arthroplasty，TKA），是一种通过植入人工关节来替代受损膝关节表面的手术。它主要用于治疗严重的膝关节疼痛、功能障碍，以及因关节炎、创伤或其他疾病导致的关节结构破坏。随着人口老龄化和生活方式的变化，膝关节置换的需求在全球范围内持续增长。

一、适应证与禁忌证

适应证

- 严重的骨关节炎（最常见原因）

- 类风湿关节炎

- 创伤性关节炎

- 膝关节畸形（如内翻、外翻）

- 其他原因导致的关节软骨严重磨损

禁忌证

- 活动性感染（局部或全身）

- 严重的神经肌肉疾病

- 严重的骨质疏松

- 膝关节周围软组织条件差

二、手术原理与过程

膝关节置换的核心目标是缓解疼痛、恢复关节功能、改善生活质量。手术中，医生会切除受损的股骨（大腿骨）下端、胫骨（小腿骨）上端以及髌骨（膝盖骨）表面的软骨和部分骨质，然后安装金属和高分子聚乙烯制成的人工关节组件，以重建平滑的关节面。

典型手术步骤

1. 麻醉：全麻或腰麻，确保手术过程无痛

2. 切口：在前侧做约10-15厘米的切口

3. 暴露关节：分离肌肉和韧带，显露膝关节

4. 截骨与修整：按术前计划精确切除病变骨质

5. 安装假体：固定股骨组件、胫骨组件和髌骨组件

6. 测试与闭合：检查关节活动度和稳定性，逐层缝合切口

三、假体类型与材料

人工膝关节假体通常由三部分组成：

- 股骨组件：多为钴铬合金或钛合金制成

- 胫骨组件：金属底座加聚乙烯衬垫

- 髌骨组件：聚乙烯制成，有时可省略

根据固定方式，假体可分为：

- 骨水泥型：用骨水泥固定，术后早期稳定性好

- 非骨水泥型：依靠骨组织长入假体表面，适合年轻患者

- 混合型：常用组合，如股骨侧骨水泥固定，胫骨侧非骨水泥固定

四、手术风险与并发症

虽然膝关节置换总体安全有效，但仍存在一定风险：

- 感染（发生率约0.5%-1%）

- 血栓形成（下肢深静脉血栓最常见）

- 假体松动或磨损

- 神经血管损伤

- 关节僵硬

- 假体周围骨折

为降低风险，医生会在术前进行全面评估，术后给予抗生素、抗凝药物，并指导早期活动。

五、康复与术后管理

康复是膝关节置换成功的关键环节，通常分为几个阶段：

术后早期（1-2周）

- 在物理治疗师指导下进行关节活动训练

- 使用助行器逐渐负重

- 学习正确的行走和上下楼梯方法

术后中期（2-6周）

- 增加膝关节屈曲角度至至少120°

- 加强股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉力量

- 逐渐弃用助行器

术后晚期（6周以上）

- 继续力量和耐力训练

- 恢复日常生活活动

- 定期复查评估假体位置和功能

大多数患者在术后3-6个月可以恢复正常或接近正常的膝关节功能。

六、长期效果与生活质量

研究表明，膝关节置换的10年假体存活率超过90%，20年存活率约80%。成功的手术可以显著减轻疼痛，改善关节活动度，提高患者的生活质量和自理能力。

为延长假体寿命，患者应注意：

- 避免剧烈运动和重体力劳动

- 保持健康体重，减少关节负荷

- 定期复查，及早发现并处理问题

七、结语

膝关节置换术已成为治疗终末期膝关节疾病的成熟手术方法。随着微创技术、机器人辅助手术和新型假体材料的发展，手术创伤不断减小，恢复速度加快，长期效果也在持续改善。对于饱受膝关节疼痛困扰的患者来说，膝关节置换不仅是缓解症状的手段，更是重获行动自由、提升生活质量的重要选择。