别让“腰突”缠上你：从急诊识别到长期管理的全攻略

在急诊科，我经常遇到这样的患者：凌晨被腰腿痛疼醒，甚至无法下床走路，以为是“闪了腰”，赶来就诊后才发现是腰椎间盘突出症（简称“腰突”）急性发作。作为一种高发的脊柱疾病，腰突并非老年人专属，如今越来越多20-40岁的年轻人也因久坐、姿势不当被它困扰。今天就从急诊视角出发，带大家搞懂腰突的“来龙去脉”，掌握科学的诊治与防护方法。

先搞懂：腰突不是“腰腿疼”那么简单

要判断自己是不是腰突，首先得明白它的“发病原理”。我们的腰椎之间有一块“减震垫”——腰椎间盘，它由外层的纤维环和内层的髓核组成。长期弯腰、久坐、负重等压力会让纤维环逐渐磨损，一旦纤维环破裂，髓核就会像“气球漏了气”一样向外突出，压迫到周围的神经，这就是腰突的核心原因。

很多人以为腰突只有“腰疼”，其实它的症状有明显的“分级”，越往后越危险：

• 轻度症状：仅表现为腰部酸胀、僵硬，久坐或弯腰后加重，休息后能缓解，这时候很容易被误认为“腰肌劳损”；

• 典型症状：出现“坐骨神经痛”——从腰部向下，沿着臀部、大腿后侧、小腿外侧一直疼到脚尖，像“过电”一样，咳嗽、打喷嚏时疼痛会突然加剧，这是髓核压迫坐骨神经的典型信号；

• 危险症状：如果出现双腿麻木、无力，甚至排尿、排便困难（比如尿憋不住、大便解不出来），这是“马尾综合征”的表现，属于腰突急症，必须在24小时内就医，否则可能留下永久的神经损伤。

急诊处理：突然疼到动不了，先做这3步

腰突急性发作时，疼痛往往剧烈且突然，很多人会慌了手脚，盲目按摩或硬扛，反而加重病情。正确的急诊处理分“评估-缓解-避险”3步，帮你快速控制症状：

第一步：先做“自我评估”，判断是否要急诊

如果出现以下情况，别犹豫，立即去医院急诊：

1. 疼痛剧烈，卧床休息后没有缓解，甚至无法翻身、站立；

2. 出现下肢麻木、无力，比如走路时感觉“腿软”，或者脚尖、脚跟抬不起来；

3. 排尿、排便异常，比如尿不尽、尿失禁，或大便干结、排便费力。

如果只是轻度腰疼，没有下肢症状，可以先居家观察，但要避免“3个错误动作”：不要弯腰搬东西、不要长时间弯腰扫地/擦桌子、不要盲目做“燕子飞”（急性期腰背肌紧张，这个动作会加重椎间盘压力）。

第二步：急性期缓解疼痛，记住“1个姿势+2类药”

• 推荐姿势：仰卧时在膝盖下方垫一个枕头，侧卧时在两腿之间夹一个枕头，这样能让腰椎保持自然的生理曲度，减轻椎间盘的压力，缓解疼痛；避免俯卧（会让腰椎变直，加重不适）。

• 用药原则：疼痛明显时，优先选择“非甾体抗炎药”（比如布洛芬、塞来昔布），这类药能同时抗炎和止痛，但要注意：有胃溃疡、胃出血病史的人，需要在医生指导下搭配“胃黏膜保护剂”；如果疼痛伴随肌肉僵硬，可以短期用“肌松药”（比如乙哌立松），但这类药可能有嗜睡副作用，服药期间别开车或操作机器。

注意：不建议在急性期做按摩或牵引！按摩如果用力不当，可能让突出的髓核进一步压迫神经；牵引需要在医生评估后，根据突出位置和程度调整力度，盲目牵引反而有风险。

第三步：急诊检查，别纠结“做CT还是MRI”

到了医院，医生会先做“体格检查”——让你平躺后抬高双腿（直腿抬高试验），如果抬到30-60度时出现下肢放射痛，基本能判断是腰突。接下来的影像学检查，不是越贵越好，而是“按需选择”：

• X线片：先做这个排除“腰椎骨折、骨质增生”，但看不到椎间盘，所以不能确诊腰突；

• CT：适合看“椎间盘是否突出、有没有压迫神经”，检查速度快，适合急诊快速评估；

• MRI（磁共振）：能更清晰地显示神经受压的程度和范围，比如髓核突出是“膨出”（纤维环没破）还是“脱出”（纤维环破裂，髓核掉出来），如果考虑手术或有马尾综合征，必须做MRI。

长期管理：保守治疗vs手术，该怎么选？

很多人担心“腰突是不是必须手术”，其实80%-90%的腰突患者通过保守治疗就能控制症状，只有少数情况需要手术。

保守治疗：适合大多数患者，关键在“坚持3个月”

保守治疗的核心是“减轻椎间盘压力+修复纤维环”，需要耐心和正确的方法，不是“疼了就吃药，不疼就不管”：

• 药物治疗：急性期过后，可减少非甾体抗炎药的用量，换成“外用贴膏”（比如氟比洛芬凝胶贴膏）缓解局部不适；如果有神经麻木，可在医生指导下服用“神经营养药”（比如甲钴胺），帮助受损神经修复。

• 物理治疗：急性期（疼痛剧烈时）适合做“低频电疗、超声波”，缓解肌肉痉挛；缓解期（疼痛减轻后）可做“腰椎牵引”（在医院康复科进行，每次20-30分钟），拉开椎间隙，减轻椎间盘压力；避免做“暴力推拿、热疗”（急性期热疗会加重炎症水肿）。

• 康复锻炼：重点练“腰背肌”，肌肉强了才能稳定腰椎，减少复发。推荐两个简单动作：

1. 五点支撑：仰卧，双腿屈膝，双脚、双肘、后脑勺贴床，将臀部向上抬起，保持5秒后放下，每次10-15组，适合大多数人；

2. 小燕飞（改良版）：俯卧，双手放在身体两侧，将上半身和双腿轻轻抬起，不要抬太高（避免腰部过度后伸），保持3秒后放下，适合腰背肌力量较弱的人。

注意：康复锻炼要“循序渐进”，从每天5组开始，逐渐增加，避免一次练太多导致肌肉疲劳。

手术治疗：这些情况必须做，别拖延

如果出现以下情况，说明保守治疗无效，需要考虑手术，别因害怕手术而耽误病情：

1. 腰腿痛持续3个月以上，保守治疗后没有改善，影响正常工作和生活；

2. 出现下肢肌肉萎缩、无力，比如脚踝无法勾起，走路“拖脚”；

3. 马尾综合征（排尿排便异常），这是手术的“紧急指征”，必须尽快手术解除神经压迫。

目前常用的手术是“椎间孔镜微创手术”，伤口只有0.5-1厘米，术后1-2天就能下床，恢复快、创伤小。很多人担心“手术会有后遗症”，其实只要术后遵医嘱康复（比如3个月内避免弯腰负重、坚持腰背肌锻炼），大多数人能恢复正常生活，复发率不到5%。

预防复发：比治疗更重要的“3个习惯”

腰突治好后，如果不注意防护，很容易复发（第一年复发率约15%）。做好这3点，能大大降低复发风险：

• 调整日常姿势：久坐时在腰部放一个靠垫，保持腰椎前凸；看手机、电脑时别低头弯腰，屏幕与视线平齐；弯腰捡东西时，先蹲下，让双腿发力，再慢慢起身（避免弯腰用腰力）。

• 控制体重：体重每增加10公斤，腰椎承受的压力会增加50公斤，肥胖人群腰突复发率是正常人的2倍，建议通过运动（比如游泳、快走）和饮食控制体重，BMI维持在18.5-24之间。

• 避免“突然发力”：搬重物时别突然用力，先试一下重量，太重就找人帮忙；运动前做好热身，避免突然做弯腰、扭转的动作（比如打篮球时突然转身）。

最后想提醒大家：腰突不是“不治之症”，但也不能“硬扛”。急性期及时就医，缓解期坚持康复锻炼，日常做好防护，大多数人都能摆脱腰突的困扰。如果你的腰已经疼了一段时间，别再拖延，尽早去医院骨科或康复科评估，早干预、早康复！