关于痛风性关节炎的知识

我在骨科门诊中经常遇见痛风性关节疼痛的患者，而且越来越年轻化了！这个病是因尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的急性炎症反应，属于代谢性风湿病，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少导致的高尿酸血症密切相关。

临床表现分为三期：

 1. 急性发作期

多在夜间或凌晨突然发病，第一跖趾关节最常受累，也可累及足背、踝、膝、腕等关节，表现为关节的红、肿、热、痛，疼痛剧烈且进展迅速，严重时无法行走，可伴随发热、乏力等全身症状，诱因常为高嘌呤饮食、饮酒、劳累、受凉等。

2. 间歇期

急性发作后症状可自行缓解，关节恢复正常，但尿酸盐结晶仍在关节内沉积，此期无明显症状，可持续数月至数年，若不干预，发作会越来越频繁、受累关节越来越多。

3. 慢性期

长期反复发作可导致痛风石形成，常见于耳廓、关节周围，痛风石破溃后会排出白色尿酸盐结晶；还会出现慢性痛风性关节炎，表现为关节肿胀、畸形、活动受限，甚至累及肾脏引发痛风性肾病、尿路结石。

实验室及影像学检查

1. 实验室检查：血尿酸检测是重要指标，急性发作期血尿酸水平可能因炎症应激出现假性正常；关节液穿刺镜检发现尿酸盐结晶是确诊的金标准；还可检查血常规、血沉、C反应蛋白，急性发作期会出现炎症指标升高。

2. 影像学检查：急性发作期超声可见关节内双轨征；X线检查在慢性期可见关节软骨破坏、骨质侵蚀；双能CT可清晰显示尿酸盐结晶沉积的部位和范围。

 治疗原则

 1. 急性发作期

以快速缓解疼痛、控制炎症为目标，常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔，注意胃肠道、肾脏副作用）、秋水仙碱（小剂量使用可减少腹泻等胃肠道副作用）、糖皮质激素（如泼尼松，用于对前两种药物不耐受或无效者，避免突然停药）。

2. 间歇期和慢性期

以降尿酸为核心，将血尿酸控制在目标水平（一般＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L），常用药物分两类：

- 抑制尿酸生成药：如别嘌醇（注意过敏风险，用药前可进行基因检测）、非布司他（肝肾功能不全者需调整剂量）；

- 促进尿酸排泄药：如苯溴马隆（用药期间需大量饮水，避免尿路结石，肾功能不全者慎用）。

普通日常应该控制饮食注意点应需严格低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等，限制高果糖饮料摄入；禁止饮酒（尤其是啤酒，白酒、红酒也需避免）；每日饮水2000-3000ml，促进尿酸排泄；控制体重，避免劳累过度，希望更多的人能看到，能让更多的人了解这个病，从而预防和减轻这个病带来的影响。