## **一、概述**

腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation, LDH）是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出或脱出，压迫神经根或脊髓，导致腰腿疼痛、麻木、无力等症状。常见于长期久坐、重体力劳动、姿势不良或外伤人群，好发于L4-L5、L5-S1节段。

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## **二、治疗方法**

### **（一）保守治疗（适用于90%的轻中度患者）**

1. **药物治疗** 

  - **非甾体抗炎药（NSAIDs）**：如布洛芬、塞来昔布，缓解炎症和疼痛。 

  - **肌松药**：如乙哌立松，缓解肌肉痉挛。 

  - **神经营养药**：甲钴胺、维生素B12，促进神经修复。 

  - **糖皮质激素**（短期使用）：用于严重神经根炎症，可口服或硬膜外注射。 

2. **物理治疗** 

  - **牵引**：减轻椎间盘压力，缓解神经压迫（需专业医师指导）。 

  - **电疗（TENS、干扰电）**：改善局部血液循环，缓解疼痛。 

  - **超声波/冲击波**：促进炎症吸收，松解粘连。 

  - **热敷/冷敷**：急性期冷敷（48小时内），慢性期热敷（红外线、蜡疗）。 

3. **运动康复** 

  - **McKenzie疗法**：通过特定方向的脊柱运动减轻神经压迫。 

  - **核心肌群训练**：强化腹肌、背肌，稳定腰椎（如平板支撑、臀桥）。 

  - **神经松动术**：改善神经滑动性，缓解卡压症状。 

4. **中医治疗** 

  - **针灸**：刺激特定穴位（如环跳、委中），缓解疼痛。 

  - **推拿**：松解肌肉痉挛，调整脊柱力学平衡（避免暴力手法）。 

  - **拔罐/艾灸**：促进局部血液循环，缓解僵硬。 

5. **介入治疗** 

  - **神经阻滞**：局部注射麻醉药+激素，快速止痛。 

  - **硬膜外注射**：适用于顽固性神经根炎症。 

  - **射频消融**：针对小关节源性疼痛。 

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### **（二）手术治疗（适用于10%的严重病例）**

**手术指征**： 

- 保守治疗3-6个月无效，疼痛严重影响生活。 

- 出现进行性肌力下降（如足下垂）。 

- 马尾综合征（大小便功能障碍，需紧急手术）。 

**常见手术方式**： 

- **椎间孔镜（PELD）**：微创，恢复快，适合单纯椎间盘突出。 

- **椎间盘切除术**：切除压迫神经的髓核组织。 

- **腰椎融合术**：适用于严重不稳定或复发病例。 

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## **三、预防措施**

### **（一）正确姿势**

1. **坐姿** 

  - 保持腰部挺直，避免久坐（每30分钟起身活动）。 

  - 使用符合人体工学的椅子，腰部加支撑垫。 

2. **站姿** 

  - 避免长时间站立，可交替单脚踩矮凳。 

3. **睡姿** 

  - 选择中等硬度床垫（太软或太硬均不利）。 

  - 侧卧时双腿间夹枕头，仰卧时膝下垫薄枕。 

4. **搬重物** 

  - 屈膝下蹲，保持腰部直立，避免弯腰直接搬抬。 

### **（二）科学运动**

1. **推荐运动** 

  - **游泳（蛙泳最佳）**：水的浮力减轻腰椎压力。 

  - **慢走/骑自行车**：增强腰背肌耐力。 

  - **瑜伽/普拉提**：改善核心稳定性（避免过度前屈）。 

2. **避免运动** 

  - 高冲击运动（如篮球、跳远）。 

  - 过度扭转腰部的动作（如高尔夫挥杆）。 

### **（三）控制体重**

- 肥胖增加腰椎负荷，BMI应控制在18.5-24。 

- 合理饮食+有氧运动（如快走、游泳）减重。 

### **（四）强化核心肌群**

- **平板支撑**：增强腹肌、背肌稳定性。 

- **臀桥**：强化臀部和下背部肌肉。 

- **鸟狗式**：提高脊柱动态稳定性。 

### **（五）生活习惯调整**

1. **避免久坐久站**：办公族可设定时提醒活动。 

2. **戒烟**：尼古丁影响椎间盘血液供应，加速退化。 

3. **避免穿高跟鞋**：增加腰椎前凸，加重负担。 

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## **四、康复锻炼推荐**

1. **猫牛式伸展**：放松腰椎，改善灵活性。 

2. **仰卧抱膝**：缓解腰部紧张。 

3. **腘绳肌牵拉**：减少对腰椎的拉力。 

4. **麦肯基疗法（腰部伸展）**：适用于椎间盘向后突出者。 

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## **五、总结**

腰椎间盘突出多数可通过保守治疗缓解，关键在于早期干预、科学锻炼和长期预防。 

- **急性期**：以休息、药物和物理治疗为主。 

- **恢复期**：逐步加强核心肌群训练。 

- **预防复发**：调整姿势、控制体重、避免久坐。 

若症状持续加重或出现神经功能障碍，应及时就医评估手术必要性。通过系统管理和健康生活方式，可有效降低复发风险，维持脊柱健康。