脆性骨折治疗原则

脆性骨折（骨质疏松性骨折）救治需特别关注骨折处理、抗骨质疏松治疗、并发症预防及康复管理 ，以下是关键注意事项：

一、急性期救治原则

1.优先处理骨折

制动固定 ：避免随意搬动，用夹板或支具临时固定骨折部位（如髋部、脊柱、腕部）。

轻柔转运 ：搬运时保持脊柱轴线稳定，避免二次损伤。

手术评估 ：

髋部骨折 ：建议24-48小时内手术（如内固定或关节置换），以降低死亡率。

椎体骨折 ：若疼痛剧烈或神经受压，考虑椎体成形术（PVP/PKP）。

2.疼痛管理

首选对骨骼影响小的镇痛药（如对乙酰氨基酚），避免长期用非甾体抗炎药（可能影响骨愈合）。

严重疼痛可短期使用弱阿片类药物（如曲马多）。

二、抗骨质疏松治疗 （骨折后尽早启动）

1.基础治疗

钙 + 维生素D ：剂量需达标（钙1200 mg/天 + 维生素D 800-1000 IU/天），监测血钙水平。

活性维生素D （如骨化三醇）：适用于肝肾功能不全者。

2.药物选择

双膦酸盐 （如唑来膦酸）：静脉用药可避免口服药物的胃肠道副作用，尤其适合术后患者。

特立帕肽 （促骨形成药）：推荐用于严重骨质疏松或多发骨折，疗程不超过2年。

地舒单抗 ：需长期使用，停药后可能反弹，需配合钙剂预防低钙血症。

3.禁忌与监测

避免双膦酸盐用于肾功能严重不全（GFR<35）或颌骨坏死高风险患者。

定期复查骨密度（每1-2年）和骨代谢标志物（如β-CTX）。

三、并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）

髋部或下肢骨折患者需使用低分子肝素或弹力袜预防。

压疮

每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥。

2.肺炎与尿路感染

鼓励早期床上活动（如踝泵运动），避免长期留置导尿管。

3.再骨折风险

脊椎骨折后1年内再骨折风险高，需强化抗骨质疏松治疗。

四、康复管理

1.早期活动

术后24-48小时开始康复训练（如床上关节活动、肌肉收缩）。

脊柱骨折患者需佩戴支具，逐步进行腰背肌锻炼。

2.营养支持

高蛋白饮食（1.2-1.5 g/kg/天）促进愈合，必要时补充乳清蛋白。

3.平衡训练

恢复期加入太极、步态训练，降低跌倒风险。

五、长期随访

1.多学科协作

骨科、内分泌科、康复科联合管理。

2.生活方式干预

戒烟酒，避免弯腰提重物，居家防跌倒改造。

3.心理支持

骨折后抑郁风险高，需关注患者情绪状态。

特别提示

椎体骨折隐匿性 ：若老人突发背痛、身高变矮，需警惕无症状椎体骨折，及时行脊柱X线或MRI检查。

药物依从性 ：约50%患者1年内停药，需加强教育，强调长期治疗必要性。

通过规范救治和全程管理，可显著改善预后，降低致残率和再骨折风险。