热射病的救治原则

热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病是重度中暑，病情发展迅速，识别早期中暑症状并干预非常重要，可防止进展为热射病。

一、 早期识别症状

1.先兆中暑： 大量出汗、口渴、乏力、头晕、头痛、注意力不集中、动作不协调、恶心、心悸、体温可能轻度升高（一般<38℃）。

2.轻症中暑： 在先兆中暑基础上加重，体温升高（常>38.5℃），面色潮红或苍白、皮肤灼热或湿冷、脉搏细速、恶心呕吐明显。

3.重症中暑（热射病）：

核心体温急剧升高到40℃（104°F）以上！ (这是关键指标，有体温计一定要测)

中枢神经系统功能障碍： 这是区分热射病与其他中暑的关键。表现为：意识模糊、谵妄（胡言乱语）、烦躁不安、抽搐（热性惊厥）、昏迷（最严重情况）；皮肤红、热、且干燥（经典型热射病）或大量出汗（劳力型热射病）；呼吸急促、心率极快（>130次/分）、血压可能早期升高后期下降；少尿或无尿。

特别注意：一旦出现核心体温极高（>40℃）和意识改变（如意识模糊、抽搐、昏迷），就基本可以判定为热射病，必须立即启动急救并呼叫120！

二、 现场急救（针对热射病，生死攸关！）

热射病的急救原则是“快、准、狠”，核心就是 快速、有效、持续地降低核心体温，同时立即寻求专业医疗救助。

1.立即拨打急救电话（120/当地紧急救援号码）： 这是第一步！热射病是致命急症，必须专业医疗介入。

2.快速脱离高温环境： 将患者迅速转移到阴凉、通风的地方或有空调的房间。

3.快速有效降温（争分夺秒）：

（1）冷水浸泡法（最有效）： 将患者（除头部外）尽可能浸入冷水中（如浴缸、水池），水温建议在10-15℃左右（冰水混合物温度）。这是降低核心体温最快的方法。 如果没有条件全身浸泡，可用大量冷水（水管、水桶浇）淋浴或喷洒全身。

（2）冰敷降温： 如无条件冷水浸泡，立即脱去患者多余衣物。用冰袋、冰毛巾或用布包裹的冰/冷冻物品，重点敷在颈部、腋窝、腹股沟、腘窝（膝盖后侧）等有大血管经过的部位 。也可以用冰水浸湿的毛巾擦拭全身皮肤。

（3）持续扇风/通风： 用扇子、电扇等对着患者吹风，加速蒸发和对流散热。如用湿毛巾擦拭皮肤配合吹风，效果更佳（蒸发降温）。

（4）监测体温： 持续监测核心体温（如直肠温），目标是尽快将核心体温降至39℃以下（通常要求在30分钟内）。 降温过程中要防止体温过低（低于38℃）。一旦体温降至安全范围（38-39℃），可适当降低降温强度，但需持续监测体温反弹。

（5）保持呼吸道通畅： 让患者平躺或侧卧（如果昏迷或有呕吐风险），检查并确保呼吸道畅通，清除口鼻分泌物。

（6）谨慎处理抽搐： 如果患者抽搐，移开周围尖锐物品防止受伤，不要强行约束肢体或往嘴里塞东西 （防止窒息或损伤牙齿）。记录抽搐开始和结束时间。

4.不要自行喂药！ 不要给昏迷或意识不清的患者喂水、喂药（包括所谓的“解暑药”如藿香正气水），可能引起窒息。清醒且能自主吞咽的患者可以少量多次补充凉水或电解质饮料。

持续观察，等待救援。 持续监测患者意识、呼吸、脉搏和体温变化。在专业救援人员到达之前，持续进行物理降温（除非体温过低）。向急救人员报告患者情况、已采取的急救措施和持续时间。

三、专业治疗

急救人员到达后会进行现场急救并迅速转运、在医院内进行救治：

1.强化降温： 使用更专业设备（如降温毯、体腔灌洗）继续降温。

2.液体复苏： 通过静脉通道快速大量补充液体和电解质，纠正脱水、休克和电解质紊乱。

3.器官功能支持：

（1）呼吸支持： 必要时气管插管、机械通气。

（2）循环支持： 升压药维持血压。

（3）肾脏支持： 严重肾功能衰竭可能需血液透析。

（4）凝血功能障碍处理： 输注相关血液制品。

（5）抗惊厥： 控制抽搐。

（6）严密监测： 持续监测生命体征、核心体温、尿量、血液指标（肝肾功能、凝血功能、电解质、血常规等）。

（7）并发症防治： 积极处理脑水肿、急性肝损伤、心肌损伤、横纹肌溶解症等严重并发症。

四、总结关键点

1.预防是根本： 避高温、勤补水、重防护、多休息、关注高危人群。

2.警惕早期症状： 及时识别先兆和轻症中暑并处理，可防止热射病发生。

3.热射病是急症： 核心体温>40℃ + 意识障碍 = 热射病（高度怀疑）。

4.急救黄金原则：

（1）立即呼救（120）！

（2）快速脱离热源！

（3）争分夺秒快速有效降温！（冷水浸泡/淋浴是最佳首选）

（4）不要自行喂药喂水（尤其昏迷者）！

医院综合救治： 降温、补液、器官支持、监测、防治并发症。

请务必牢记：对于热射病，时间就是生命。快速识别、立即呼救和争分夺秒的有效降温是挽救生命的关键！ 在高温季节，把预防措施融入日常生活习惯，能最大程度避免悲剧发生。