上呼吸道炎症是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见类型包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎等，多由病毒或细菌感染引起，也可能因过敏、环境刺激等诱发。不同病因、不同症状的炎症，用药方案差异显著，盲目用药不仅难见效果，还可能延误病情。以下从病因判断、对症用药、联合用药原则及注意事项等方面展开，帮助科学应对上呼吸道炎症。

一、先辨“病因”：病毒还是细菌？用药方向大不同

上呼吸道炎症的核心是“针对性选药”，而第一步需明确是病毒感染还是细菌感染——两者用药完全不同，盲目用抗生素（针对细菌）对病毒感染无效，还可能破坏菌群平衡。

1. 病毒感染：占比超80%，以“对症缓解”为主

普通感冒、流感（由流感病毒引起）、急性病毒性咽炎等多为病毒感染，典型表现为：流清涕、打喷嚏、咽喉干痛、低热（38℃以下），部分人伴随乏力、头痛，很少出现脓性分泌物（如黄脓痰、黄脓涕）。

这类情况无需用抗生素，重点是缓解症状、等待自愈（多数病毒感染5-7天可好转），常用药包括：

• 解热镇痛药：若体温≥38.5℃，或头痛、肌肉酸痛明显，可选用对乙酰氨基酚、布洛芬。注意：两者选一种即可，避免叠加使用（可能伤肝）；布洛芬对胃肠有刺激，胃溃疡患者慎用；儿童需按体重算剂量（如对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg），避免用成人药。

• 缓解鼻部症状药：鼻塞、流清涕明显时，可用伪麻黄碱（收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞），或氯雷他定、西替利嗪（抗组胺药，减轻打喷嚏、流鼻涕，适合过敏体质者）。注意：伪麻黄碱可能升高血压，高血压患者慎用；抗组胺药可能引起嗜睡，开车时选“非镇静型”（如氯雷他定）。

• 止咳祛痰药：若咳嗽无痰（干咳），用右美沙芬（抑制咳嗽中枢）；若有白痰，用氨溴索、乙酰半胱氨酸（稀释痰液，让痰易咳出）。注意：痰多者别用强效止咳药（如含可待因的制剂），可能导致痰液堵在气道。

2. 细菌感染：占比约20%，需“精准用抗生素”

急性化脓性扁桃体炎、细菌性咽炎等多为细菌感染（常见致病菌为链球菌），典型表现为：咽喉剧烈疼痛（吞咽时加重）、扁桃体红肿有脓点、流黄脓涕、咳黄脓痰、高热（38.5℃以上持续不退），部分人伴随颌下淋巴结肿大。

这类情况需在医生指导下用抗生素，不可自行停药或减药（否则易耐药），常用药包括：

• 首选青霉素类：如阿莫西林（口服，安全性高，适合儿童和成人）、阿莫西林克拉维酸钾（对耐药菌更有效）。注意：青霉素过敏者禁用，用药前需确认过敏史；按疗程吃（通常7-10天），别吃2天症状缓解就停药（可能残留细菌，导致复发）。

• 备选大环内酯类：若对青霉素过敏，可用阿奇霉素、红霉素。阿奇霉素“吃3天停4天”即可（半衰期长，药效可持续），红霉素需每天吃3-4次，可能引起胃肠不适（如恶心）。

• 慎用喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星，虽对细菌有效，但可能影响软骨发育，18岁以下青少年、孕妇禁用；且滥用易导致细菌耐药，非必要不选。

二、对症“拆招”：按症状选药，避免“复方药重复用药”

上呼吸道炎症常同时出现多种症状（如鼻塞+头痛+咳嗽），很多人会选复方感冒药（如氨酚黄那敏颗粒、酚麻美敏片），但这类药多含多种成分，若不看成分盲目叠加，可能导致某类成分过量（如对乙酰氨基酚过量伤肝）。关键是“按症状挑成分”，避免重复用药。

1. 咽喉痛：局部用药+全身缓解结合

• 局部缓解：用含漱液（如复方氯己定含漱液，杀菌消炎）、含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片，清凉止痛），或喷雾（如开喉剑喷雾剂，直接喷咽喉，适合儿童）。

• 全身缓解：若疼痛剧烈影响进食，可短期用解热镇痛药（如布洛芬，既退热又止痛），别长期靠“消炎药”（如头孢）——若为病毒感染，抗生素对咽喉痛无效。

2. 鼻塞、流鼻涕：分“清涕/脓涕”选药

• 清涕、鼻塞：用伪麻黄碱（收缩鼻血管）+抗组胺药（如氯雷他定），复方药“氨酚伪麻美芬片”就含这两类成分，可按需选。

• 黄脓涕：若确认细菌感染（如伴随高热），在吃抗生素的同时，可用生理盐水洗鼻（每天2-3次，冲走脓涕，帮助恢复），别长期用滴鼻净（含麻黄碱，长期用可能导致鼻黏膜萎缩）。

3. 咳嗽：“干咳/有痰”用药相反

• 干咳：选右美沙芬（如“右美沙芬愈创甘油醚糖浆”，适合夜间咳嗽影响睡眠者），注意：孕妇、哺乳期女性慎用。

• 有痰（白痰/黄痰）：黄痰若由细菌感染引起，需用抗生素+祛痰药（如氨溴索）；白痰（病毒感染或气道刺激）单用祛痰药即可，别用止咳药“压制”咳嗽——咳嗽是身体排痰的正常反应，强行止咳可能让痰排不出去。

三、特殊人群用药：儿童、孕妇、老人需“格外谨慎”

1. 儿童：避免“成人药减半”，选儿童专用剂型

• 婴幼儿（＜6岁）：慎用复方感冒药（如氨酚黄那敏颗粒），成分复杂易过量；鼻塞可用生理盐水滴鼻（每次1-2滴，软化鼻屎后轻轻擤出）；退热首选对乙酰氨基酚（3个月以上可用）或布洛芬（6个月以上可用），按体重算剂量，别用阿司匹林（可能引发瑞氏综合征）。

• 儿童咳嗽：＜2岁别用右美沙芬；有痰用氨溴索口服溶液（儿童剂型有甜味，易接受），也可拍背排痰（空心掌从下往上拍）。

2. 孕妇：多数药“能不用就不用”，选A级/B级药

• 退热：首选对乙酰氨基酚（FDA分级B级，孕期相对安全），避免用布洛芬（孕晚期可能影响胎儿循环）。

• 鼻塞：用生理盐水洗鼻，别用伪麻黄碱（可能影响胎盘血流）；咳嗽有痰用氨溴索（B级），干咳可在医生指导下用右美沙芬（C级，需权衡利弊）。

• 抗生素：青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢呋辛）为B级，孕期可用；禁用四环素（影响胎儿牙齿）、左氧氟沙星（影响胎儿骨骼）。

3. 老人：关注“基础病”，避免药物相互作用

• 有高血压、冠心病的老人：慎用伪麻黄碱（可能升高血压、加快心率），鼻塞可用生理盐水洗鼻；用降压药（如硝苯地平）时，别同时用布洛芬（可能降低降压效果）。

• 有胃溃疡的老人：慎用布洛芬（刺激胃黏膜），退热选对乙酰氨基酚；用抗凝药（如华法林）时，别用阿司匹林（可能增加出血风险）。

四、用药“避雷”：这5个误区别踩

1. “炎症就用抗生素”：只有细菌感染才需用抗生素，普通感冒（病毒引起）用了不仅无效，还可能导致肠道菌群紊乱（如腹泻）。

2. “复方药越贵越好”：复方药成分固定，若只有鼻塞+头痛，选“氨酚伪麻片”（含对乙酰氨基酚+伪麻黄碱）即可，没必要买含多种成分的“高价药”。

3. “中药无副作用，可随意吃”：如连花清瘟胶囊（适合热毒感冒，表现为高热、黄痰），若为风寒感冒（流清涕、怕冷），吃了可能加重症状；且部分中药含退热成分（如对乙酰氨基酚），别和西药退烧药叠加用。

4. “症状消失就停药”：抗生素需按疗程吃（如阿莫西林吃7天），若吃2天不疼了就停药，残留细菌可能耐药，下次感染更难治。

5. “靠输液好得快”：多数上呼吸道炎症口服药即可缓解，输液（静脉用抗生素）仅适合严重细菌感染（如高热不退、吞咽困难），盲目输液可能增加过敏、静脉炎风险。

上呼吸道炎症的用药核心是“先辨病因，再对症选药”——病毒感染别滥用抗生素，细菌感染别拖延用抗生素；同时关注特殊人群的用药禁忌，避开重复用药、随意停药等误区。若用药3天症状无缓解（如高热不退、咽喉痛加重），或出现呼吸困难、胸痛等情况，需及时就医，避免延误病情。多数时候，合理用药+多喝温水+休息，就能让炎症顺利消退。