• 骨科疼痛：原因、应对与康复之道

骨科疼痛是临床上极为常见的症状，涵盖了从青少年到老年人各个年龄段人群，它不仅影响患者的日常生活质量，还可能对心理健康造成负面影响。深入了解骨科疼痛，对于及时预防、有效治疗以及康复护理都具有重要意义。

骨科疼痛的常见原因

创伤性因素

1. 骨折：外力撞击、摔倒、交通事故等是导致骨折的主要原因。当骨骼受到超过其承受能力的应力时，骨的连续性就会中断，引发剧烈疼痛。比如在运动中不慎摔倒导致手腕骨折，受伤部位会迅速出现肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧，无法正常用力。

2. 脱位：关节脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系，多由暴力外伤引起，如肩关节脱位，常发生在剧烈运动或意外碰撞后，受伤关节疼痛明显，出现畸形，且关节活动受限。

3. 软组织损伤：包括肌肉拉伤、肌腱断裂、韧带扭伤等。运动前热身不充分、运动强度过大或姿势不当都容易引发软组织损伤。例如，在打篮球时突然变向，可能导致踝关节韧带扭伤，局部会出现疼痛、肿胀，行走困难 。

退行性病变

1. 骨关节炎：随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损，关节边缘形成骨赘，引发炎症反应。常见于膝关节、髋关节等负重关节，患者会感到关节疼痛、僵硬，尤其在早晨起床或长时间休息后开始活动时明显，活动一段时间后症状稍有缓解，但活动过多时疼痛又会加重。

2. 腰椎间盘突出症：椎间盘的退变是根本原因，纤维环部分或全部断裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，导致腰部疼痛，疼痛可放射至臀部、下肢，甚至出现下肢麻木、无力，严重者会影响大小便功能。

3. 颈椎病：颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫。患者会出现颈部疼痛、僵硬，还可能伴有上肢放射性疼痛、麻木、头晕、视力模糊等症状，对日常生活和工作产生较大影响。

炎症性疾病

1. 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击关节滑膜，引起滑膜炎症，导致关节疼痛、肿胀、僵硬，多呈对称性发作，常累及手指、手腕等小关节，病情逐渐进展可导致关节畸形，严重影响关节功能。

2. 强直性脊柱炎：主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，患者常出现下背部或臀部疼痛，疼痛在夜间及休息时加重，活动后可缓解，随着病情发展，脊柱逐渐强直，严重影响身体活动能力和生活质量。

其他因素

1. 骨质疏松：多见于老年人和绝经后女性，由于骨量减少、骨组织微结构破坏，骨骼变得脆弱，容易发生骨折，常伴有腰背部疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。

2. 肿瘤：骨肿瘤无论是原发性还是转移性，都可能引起疼痛。早期疼痛较轻，多为间歇性，随着病情进展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛，夜间疼痛更为明显，严重影响患者的睡眠和生活。

骨科疼痛的诊断方法

病史采集

医生会详细询问患者疼痛的起病时间、诱因、部位、性质（如刺痛、胀痛、酸痛等）、程度、持续时间，以及疼痛是否伴有其他症状，如肿胀、麻木、活动受限等，还会了解患者的既往病史、家族病史、职业、运动习惯等信息，这些对于准确判断病因至关重要。

体格检查

通过视诊观察患者的姿势、步态，查看疼痛部位是否有肿胀、畸形、皮肤颜色改变等；触诊确定疼痛的具体位置、范围，检查有无压痛、肿块等；进行关节活动度检查，评估关节的屈伸、旋转等活动是否受限；还会进行神经系统检查，判断是否存在神经受压的情况。

影像学检查

1. X线检查：是骨科最常用的检查方法之一，能够清晰显示骨骼的形态、结构，发现骨折、脱位、骨质增生、骨肿瘤等病变，但对于软组织损伤和早期的椎间盘病变显示效果不佳。

2. CT检查：可以更清晰地显示骨骼的细微结构和病变，对于复杂骨折、脊柱病变、骨肿瘤等的诊断有重要价值，还能提供三维图像，帮助医生更好地了解病变情况。

3. MRI检查：对软组织的分辨能力较高，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、椎间盘、神经等组织的病变，对于早期的软组织损伤、椎间盘突出、脊髓病变等的诊断具有独特优势 。

实验室检查

血常规、血沉、C反应蛋白等检查有助于判断是否存在感染或炎症；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检查对于类风湿关节炎的诊断有重要意义；骨密度检测可以评估骨质疏松的程度，指导治疗方案的制定。

骨科疼痛的治疗与康复

治疗方法

1. 保守治疗

◦ 药物治疗：非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，具有消炎止痛的作用，可缓解轻至中度疼痛；对于疼痛较为严重的患者，可使用阿片类镇痛药，但需注意药物的不良反应；对于骨质疏松引起的疼痛，可使用钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物进行治疗；类风湿关节炎、强直性脊柱炎等炎症性疾病，需要使用抗风湿药物、生物制剂等进行规范治疗。

◦ 物理治疗：热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等方法可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。例如，急性期可进行冷敷，减轻肿胀和疼痛；慢性期热敷可改善局部血液循环，促进炎症吸收。

◦ 康复训练：根据不同的病情和阶段，制定个性化的康复训练方案，有助于增强肌肉力量，改善关节活动度，提高肢体功能。如腰椎间盘突出症患者在症状缓解后，可进行腰背肌锻炼，增强腰部肌肉对脊柱的支撑和保护作用。

2. 手术治疗：对于保守治疗无效的骨折、脱位、严重的椎间盘突出症、骨肿瘤等疾病，通常需要进行手术治疗。手术方式包括骨折复位固定术、关节置换术、椎间盘切除术、肿瘤切除术等，旨在解除压迫，修复损伤组织，恢复骨骼和关节的正常结构和功能。

康复护理

1. 休息与体位：疼痛发作期间，保证充足的休息，选择合适的体位，减轻受伤部位的压力。例如，腰椎间盘突出症患者可采取仰卧位，在膝关节和腘窝下垫软枕，使膝关节微屈，以减轻腰部肌肉的紧张度。

2. 饮食调理：合理的饮食对于骨科疼痛的康复也很重要。增加富含蛋白质、钙、维生素的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜水果等，有助于增强骨骼和肌肉的营养，促进恢复。对于骨质疏松患者，更应注重钙和维生素D的补充。

3. 心理护理：长期的骨科疼痛容易导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果和康复进程。家属和医护人员应关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

骨科疼痛病因复杂，涉及多个方面。一旦出现骨科疼痛症状，应及时就医，通过全面的诊断明确病因，并采取合适的治疗和康复措施。同时，在日常生活中，保持良好的生活习惯，加强锻炼，预防骨科疾病的发生，对于减少骨科疼痛的困扰至关重要。