高血压慢病合理用药科普

一、高血压用药的核心原则

1. 长期规律服药，避免擅自停药

- 高血压需终身管理，随意停药会导致血压反跳，增加心脑血管事件风险（如中风、心梗）。

- 示例：即使血压降至正常，也需按医嘱维持最小有效剂量。

2. 优先选择长效降压药

- 长效药（如氨氯地平、厄贝沙坦）每天1次即可平稳控制24小时血压，优于短效药（需多次服用，血压波动大）。

3. 个体化用药，避免跟风吃药

- 用药方案需根据年龄、血压水平、并发症（如糖尿病、肾病）调整。

- 例：老年人可能首选钙通道阻滞剂（CCB），合并心衰者优先ACEI/ARB类。

二、常见降压药种类及特点

表格

药物类型 代表药 适用人群 注意事项

钙通道阻滞剂（CCB） 氨氯地平、硝苯地平控释片 老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛 可能引起脚踝水肿、便秘，可联合利尿剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 培哚普利、依那普利 合并糖尿病、肾病、心衰者 少数人会干咳，孕妇禁用

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦、缬沙坦 ACEI不耐受者（如干咳）、糖尿病肾病 与ACEI同类禁忌，需定期监测血钾

利尿剂 氢氯噻嗪、吲达帕胺 老年高血压、水肿型高血压、心衰 长期用需补钾（香蕉、橙子），痛风者慎用

β受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔 合并冠心病、心率快（＞80次/分）者 哮喘、心动过缓者禁用，勿突然停药

三、联合用药的必要性

- 单药控制不佳时（血压≥160/100 mmHg），需2种或以上药物联合：

- 经典组合：

- CCB + ARB/ACEI（如氨氯地平+缬沙坦）：协同降压，保护靶器官。

- CCB + 利尿剂（如硝苯地平+氢氯噻嗪）：适合老年高血压或水肿患者。

- ARB/ACEI + 利尿剂：增强降压效果，减少低钾风险。

四、服药时间与技巧

1. 根据血压波动规律服药

- 多数人血压呈“勺型”波动（晨起后升高），建议晨起空腹服用长效药。

- 少数人（如夜间高血压）需遵医嘱睡前服药。

2. 特殊剂型注意事项

- 缓释/控释片：不可掰开或嚼碎，否则破坏药效持续释放。

- 利尿剂：建议上午服用，避免夜间频繁起夜影响睡眠。

五、用药误区与禁忌

- 误区1：血压正常就停药

- 正确做法：血压正常是药物控制的结果，停药后易反弹，需长期维持。

- 误区2：血压降得越快越好

- 正确做法：降压需平稳（4-12周达标），骤降可能引发脑缺血、晕厥。

- 禁忌：擅自联用偏方或保健品

- 例：某些“天然降压茶”可能与西药冲突，或含不明成分（如利尿剂），增加副作用风险。

六、用药期间的监测与随访

1. 自我监测

- 每周至少测2-3次血压（早、晚各1次），记录数值供医生参考。

- 出现头晕、乏力、干咳等不适，及时记录并咨询医生。

2. 定期复查

- 每3-6个月检查：血常规、肝肾功能、电解质（尤其服利尿剂者需查血钾）。

七、生活方式辅助控压

- 限盐：每日食盐＜5g（约一啤酒瓶盖量），避免咸菜、酱油等高钠食品。

- 减重：BMI控制在18.5-24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。

- 戒烟限酒：吸烟升高血压，酒精影响药效（如β受体阻滞剂）。

合理用药是高血压管理的核心，结合生活方式调整，可显著降低并发症风险。如有疑问，务必咨询心内科医生或药师，避免自行调整方案。