宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，但幸运的是，它也是病因明确、可防可控的恶性肿瘤。通过科学预防和规范治疗，我们完全有能力显著降低其发病率和死亡率，守护女性健康。

一、 主动出击：宫颈癌的预防策略（核心防线）

宫颈癌预防的核心在于消除致病因素（HPV） 和 早期发现癌前病变，形成三级预防网络：

1. 一级预防：消除病因，防患于未然

  HPV疫苗接种：这是最根本、最有效的预防手段

   作用：预防疫苗所覆盖的高危型HPV感染（最主要的是16型和18型，可导致约70%的宫颈癌）。

    最佳时机：9-14岁女孩（首次性行为前）效果最佳。世界卫生组织（WHO）推荐首要目标人群是9-14岁女性。

    适用人群：即使已有性行为或感染过HPV，接种疫苗仍能预防未感染过的型别，建议符合年龄的女性（通常上限至45岁，具体需遵医嘱）积极接种。现有二价、四价、九价疫苗可选。

  安全性行为:

     使用安全套：虽然不能完全阻隔HPV（病毒可感染未被覆盖区域），但能显著降低传播风险。

    限制性伴侣数量：减少暴露于HPV的机会。

  戒烟：吸烟会损害宫颈组织，降低免疫力，增加HPV持续感染和癌变风险。

  增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度运动、管理压力，维持良好免疫力有助于清除HPV感染。

2. 二级预防：早期筛查，阻断癌变之路（重中之重）

  核心：定期进行宫颈癌筛查！即使接种了HPV疫苗，仍需定期筛查，因为疫苗不能覆盖所有高危型别。

  主要筛查方法：

    宫颈细胞学检查（TCT / 巴氏涂片）：刮取宫颈细胞，在显微镜下观察形态是否异常。

    高危型HPV DNA检测：检测是否存在致癌风险高的HPV型别感染。

    联合筛查（TCT + HPV检测）：灵敏度最高，是目前推荐的筛查策略（尤其对30岁以上女性）。

  筛查指南（遵循医生建议）:

    一般建议（以中国和美国主流指南为例）：

       21-29岁：每3年一次TCT。

      30-65岁：首选每5年一次TCT + HPV联合筛查；或每3年一次TCT；或每5年一次HPV检测（若为阴性）。

      >65岁：若过去10年筛查结果持续正常且无宫颈癌病史，可停止筛查。

    高危人群（HIV感染、免疫抑制、既往CIN2/3病史、宫内已烯雌酚暴露等）： 需更早开始筛查，频率更高，遵医嘱。

  筛查结果异常怎么办？ 需进一步进行阴道镜检查，必要时在可疑部位取活检进行病理诊断，明确是低级别病变（CIN1）、高级别病变（CIN2/3）还是宫颈癌。CIN2/3属于癌前病变，及时治疗可几乎100%预防宫颈癌发生。

二、 精准施治：宫颈癌的治疗方案

一旦确诊宫颈癌，治疗方案需根据临床分期（FIGO分期）、肿瘤大小、位置、病理类型、患者年龄及生育需求等综合制定。主要治疗手段包括：

1. 癌前病变（CIN2/3）及极早期癌（IA1期）的治疗:目的：切除或破坏病变组织，保留子宫和生育功能。

  主要方法：

    宫颈环形电切术：用带电的细丝环切除病变宫颈组织。

    宫颈冷刀锥切术：用手术刀锥形切除部分宫颈。锥切组织送病理检查，既是治疗也是最终诊断。

    激光消融/冷冻治疗: 适用于部分特定的CIN患者。

  术后需密切随访（细胞学和HPV检测），监测复发。

2. 早期宫颈癌（IA2, IB1, IB2, IIA1期）的治疗：

  保留生育功能手术（仅限严格筛选的患者，如IA2-IB1期、肿瘤小、无淋巴脉管浸润）：

    根治性宫颈切除术： 切除宫颈及部分阴道和宫旁组织，保留子宫体。术后仍有妊娠可能，但风险增加（如流产、早产）。

  不保留生育功能手术：

    根治性子宫切除术： 切除子宫、宫颈、部分阴道及宫旁组织。通常同时行盆腔淋巴结清扫术（±腹主动脉旁淋巴结取样）。

    腹腔镜/机器人辅助手术：微创方式，恢复较快。

  放射治疗（放疗）：对于有手术禁忌或不愿手术的患者，根治性放疗（外照射+近距离放疗）是等效选择。术后病理提示存在高危因素（如淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润等）者需补充辅助放疗±同步化疗。

3. 局部晚期宫颈癌（IB3, IIA2, IIB, III, IVA期）的治疗：

  标准方案：同步放化疗。

  根治性放疗：包括体外放疗（EBRT）照射整个盆腔（±延伸野）和近距离放疗（后装）直接照射宫颈肿瘤区域。两者结合至关重要。

    同步化疗：在放疗期间每周使用小剂量顺铂（最常用）化疗，可显著提高放疗疗效。不能耐受顺铂者可能有替代方案。

  部分IIB-IIIB期患者：可能在同步放化疗前进行新辅助化疗，缩小肿瘤以利于后续治疗，但其地位尚有争议。

4. 晚期/转移性宫颈癌（IVB期）及复发癌的治疗：

  全身性药物治疗为主：

    联合化疗：顺铂/卡铂联合紫杉醇是基础方案，可加用贝伐珠单抗（抗血管生成药）延长生存期。

    免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的患者中显示疗效，也可联合化疗±贝伐珠单抗。

    靶向治疗：Tisotumab vedotin（抗体偶联药物）等新型靶向药为特定患者提供新选择。

  个体化放疗或手术：针对引起严重症状（如疼痛、出血、梗阻）的孤立性转移灶或局部复发灶，可考虑姑息性放疗或手术以缓解症状。

  最佳支持治疗： 贯穿始终，包括疼痛管理、营养支持、心理疏导等，提高生活质量

 重要补充

生育力保护： 对于有强烈生育需求的早期患者，应咨询妇科肿瘤专家和生殖专家，评估保留生育功能手术（根治性宫颈切除术）的可行性。治疗前也可考虑冷冻卵子或胚胎。

治疗后随访：所有宫颈癌患者治疗后需终身定期随访（包括妇科检查、影像学、细胞学/HPV检测等），监测复发、处理治疗副作用（如放疗引起的阴道狭窄、淋巴水肿）及提供康复指导。

心理支持：诊断和治疗过程对患者心理冲击巨大，专业的心理咨询和支持团体非常重要。

总结：宫颈癌并非不可战胜的宿命。世界卫生组织提出“90-70-90”目标：90%女孩在15岁前接种HPV疫苗；70%女性在35岁和45岁前接受高质量筛查；90%确诊女性得到规范治疗。疫苗接种筑起第一道防火墙，定期筛查织密早期发现网，规范治疗铺就康复之路。每位女性都应成为自身健康的第一责任人，了解风险，积极预防，定期筛查。全社会也应共同努力，普及知识，消除障碍，让科学防治的光芒照亮每一位女性的健康未来。