心绞痛：藏在胸痛背后的健康预警，科学预防与应对指南

心绞痛的本质、掌握科学的预防方法和应对措施，对保护心脏健康至关重要。本文将从心绞痛的基本知识入手，详细解读预防策略、日常注意事项及应急处理方法，帮助大家远离这颗“心脏定时炸弹”。

一、认识心绞痛：不是“痛”那么简单

心绞痛并非独立的疾病，而是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。简单来说，心脏如同一个不停运转的“泵”，需要充足的血液供应才能正常工作，当给心脏供血的冠状动脉因粥样硬化出现狭窄或痉挛时，血液流通受阻，心肌就会“挨饿缺氧”，进而引发疼痛或不适。

（一）心绞痛的典型信号

1. 疼痛部位：多位于胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，范围约手掌大小，甚至横贯前胸，界限不清晰。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。

2. 疼痛性质：不是尖锐的刺痛，而是压迫、发闷、紧缩性或窒息样感觉，有时伴有濒死的恐惧。部分患者仅感觉胸闷不适，而非明显疼痛。

3. 诱发因素：多由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋）诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等也可能引发。疼痛多在诱因发生时出现，而非之后。

4. 持续时间：一般持续数分钟至十余分钟，多数为3-5分钟，很少超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油后，通常在1-2分钟内缓解。

（二）容易被忽视的“非典型”表现

并非所有心绞痛都以“胸痛”为主要症状，尤其是老年人、糖尿病患者或女性，可能出现不典型表现：

• 上腹部疼痛，易被误认为“胃病”；

• 颈部、咽喉部紧缩感，像“被人掐住脖子”；

• 左肩或背部酸痛，被当作“肩周炎”；

• 甚至仅表现为呼吸困难、乏力、出汗等。

这些非典型症状容易被忽视，导致延误诊治，需特别警惕。

（三）心绞痛的“危险分级”

根据发作频率、诱因及缓解方式，心绞痛可分为稳定型和不稳定型两类：

• 稳定型心绞痛：最常见，发作诱因明确（如劳累、情绪激动），发作频率、疼痛程度、持续时间相对稳定，休息或用药后可迅速缓解，病情较稳定。

• 不稳定型心绞痛：发作无规律，可在休息时出现，诱因不明显，疼痛程度更重、持续时间更长（可达20分钟以上），含服硝酸甘油效果较差，提示冠状动脉病变不稳定，可能进展为急性心肌梗死，需紧急处理。

二、揪出“幕后推手”：心绞痛的高危因素

心绞痛的发生与冠状动脉粥样硬化密切相关，而粥样硬化的形成是多种因素长期作用的结果。了解这些危险因素，才能有针对性地预防。

（一）不可控因素

• 年龄：40岁以上人群风险显著增加，男性发病早于女性，女性绝经后风险接近男性。

• 性别：男性发病率高于女性，可能与雌激素对女性血管的保护作用有关。

• 家族史：有冠心病、心肌梗死家族史者，发病风险更高。

（二）可控因素（重点干预对象）

• 高血压：长期高血压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，使冠状动脉狭窄风险增加2-3倍。

• 高血脂：尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化的“核心推手”，会在血管壁沉积形成斑块。

• 糖尿病：高血糖会损伤血管和神经，糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病人群的2-4倍，且症状更不典型。

• 吸烟：烟草中的尼古丁可损伤血管内皮，促使血小板聚集，加速动脉硬化，吸烟者心绞痛风险是不吸烟者的2-3倍。

• 肥胖：尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），会导致代谢紊乱，增加高血压、高血脂、糖尿病风险。

• 不良饮食习惯：长期高盐、高脂、高糖饮食，膳食纤维摄入不足，会加速血管老化。

• 缺乏运动：久坐不动会导致血液循环减慢，血管弹性下降，增加血栓形成风险。

• 精神压力：长期焦虑、紧张、熬夜等，会使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快，加重心脏负担。

三、预防心绞痛：从生活细节筑牢“心脏防线”

心绞痛的预防核心在于控制危险因素，改善生活方式，保护冠状动脉功能。无论是尚未患病的健康人群（一级预防），还是已确诊冠心病的患者（二级预防），都需坚持以下原则：

（一）饮食：吃出“血管健康”

1. 低盐限钠：每日食盐摄入量不超过5g（约一啤酒瓶盖），减少腌制食品（咸菜、酱肉）、加工食品（火腿、方便面）摄入，烹饪时用香料（葱、姜、蒜）代替部分盐。

2. 低脂少糖：减少动物脂肪（猪油、黄油）和反式脂肪（油炸食品、植脂末）摄入，优先选择不饱和脂肪酸（橄榄油、鱼油、坚果）；控制添加糖（饮料、甜点），每日添加糖不超过25g。

3. 增加膳食纤维：多吃全谷物（燕麦、糙米、玉米）、新鲜蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）、豆类，膳食纤维可降低胆固醇，延缓血糖上升。

4. 适量优质蛋白：选择瘦肉（去皮鸡肉、鱼肉，尤其是深海鱼如三文鱼、沙丁鱼，富含Omega-3脂肪酸）、鸡蛋（每周3-4个为宜）、低脂奶、豆制品，减少红肉（猪、牛、羊肉）摄入。

5. 戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟；男性每日酒精摄入量不超过25g（约啤酒750ml、红酒250ml），女性不超过15g，最好不饮酒。

（二）运动：让心脏“更有力”

1. 选择合适运动：以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，避免剧烈运动（如短跑、举重）。

2. 把握运动强度：遵循“循序渐进、量力而行”原则，运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%），以运动后微微出汗、不感到疲劳为宜。例如，60岁人群运动时心率建议在96-112次/分钟。

3. 运动频率和时间：每周至少运动5次，每次30-60分钟，可分时段进行（如每次10分钟，累计30分钟）。

4. 注意事项：运动前热身5-10分钟（如拉伸），运动后整理5-10分钟；避免在极端天气（严寒、酷暑、雾霾）下运动；若运动中出现胸痛、胸闷、头晕等不适，立即停止并休息。

（三）体重管理：控制“代谢风险”

体重指数（BMI）应维持在18.5-23.9kg/m²，计算公式：BMI=体重（kg）÷身高（m）²。若超重或肥胖，建议每月减重0.5-1kg，通过饮食控制和规律运动实现，避免过度节食或滥用减肥药。

（四）控制基础病：不给心脏“添负担”

1. 高血压：定期监测血压（至少每周1-2次），遵医嘱服用降压药（如地平类、普利类、沙坦类），将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下）。

2. 高血脂：定期检测血脂（每年1-2次），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值：普通人群＜3.4mmol/L，冠心病高危人群＜2.6mmol/L，极高危人群＜1.8mmol/L。通过饮食、运动联合他汀类药物（如阿托伐他汀）控制。

3. 糖尿病：定期监测血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L），控制碳水化合物摄入，规律用药（如二甲双胍、胰岛素），避免血糖大幅波动。

（五）心理调节：给心脏“松绑”

1. 避免过度紧张：学会释放压力，通过听音乐、冥想、培养爱好（书法、养花）等方式调节情绪。

2. 保证充足睡眠：每天睡够7-8小时，避免熬夜，睡前1小时远离电子屏幕，保持规律作息。

3. 积极社交：多与家人、朋友沟通，避免孤独感，良好的人际关系有助于稳定情绪。

（六）定期体检：早发现早干预

建议40岁以上人群每年进行一次心脏专项检查，包括血压、血脂、血糖、心电图；有家族史、高血压、糖尿病等高危人群，每半年检查一次，必要时做心脏超声、冠脉CT等进一步评估。

四、日常注意事项：心绞痛患者的“护心指南”

对于已出现心绞痛症状或冠心病患者，除了上述预防措施，还需特别注意以下细节，减少发作风险：

（一）避免诱发因素

1. 控制活动强度：避免突然剧烈运动（如搬重物、快速爬楼），活动前做好热身，感觉疲劳时及时休息。

2. 管理情绪：避免争吵、大喜大悲，遇事冷静，必要时寻求心理疏导。

3. 注意保暖：寒冷会使血管收缩，增加心脏负担，冬季外出时戴帽子、围巾，避免冷风直吹面部。

4. 合理进餐：避免过饱（七八分饱即可），餐后不宜立即活动，间隔30分钟以上再起身。

5. 保持大便通畅：便秘时用力排便会使腹压升高，加重心脏负担，可多吃膳食纤维，必要时用缓泻剂（如乳果糖）。

（二）规范用药：别让“救命药”变成“风险药”

1. 遵医嘱用药：心绞痛患者常用药物包括硝酸酯类（如硝酸甘油，缓解急性发作）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧）、他汀类（调脂稳斑）、抗血小板药（如阿司匹林，预防血栓）等，必须按剂量、按时间服用，不可擅自停药、换药。

2. 掌握硝酸甘油用法：急性发作时，立即舌下含服1片（0.5mg），含服时坐位或卧位（避免头晕），若5分钟未缓解，可再含1片，最多3片，若仍无效，可能是心肌梗死，立即就医。硝酸甘油需避光保存，保质期约6个月，过期需及时更换。

3. 注意药物副作用：如硝酸甘油可能引起头痛、面部潮红；β受体阻滞剂可能导致心率过慢；阿司匹林可能引起胃黏膜损伤，若出现不适及时告知医生调整用药。

（三）识别病情变化：警惕“危险信号”

心绞痛患者若出现以下情况，可能提示病情加重或心肌梗死，需立即就医：

• 胸痛发作频率增加（如从每周1次变为每天数次）；

• 疼痛程度加重，持续时间延长（超过15分钟）；

• 休息或含服硝酸甘油后缓解不明显；

• 发作时伴有大汗、呼吸困难、恶心呕吐、晕厥等。

（四）出行与急救准备

1. 随身携带急救药：外出时务必带硝酸甘油、阿司匹林等药物，告知家人或同行者药物位置及用法。

2. 避免独自远行：尤其是病情不稳定者，长途旅行前咨询医生，随身携带病历和急救卡（注明疾病、用药、紧急联系人）。

3. 熟悉附近医院：了解社区医院、三甲医院的位置及急诊路线，确保紧急情况能快速就医。

五、应急处理：心绞痛发作时，这几步能“救命”

当心绞痛突然发作，正确的应对措施能减少心肌损伤，为抢救争取时间：

1. 立即停止活动：无论正在做什么（走路、做饭等），马上坐下或躺下休息，保持安静，避免情绪紧张。

2. 含服硝酸甘油：按上述方法使用，同时测量血压（若有条件）。

3. 拨打急救电话：若症状不缓解或加重，立即拨打120，说明“疑似心绞痛或心肌梗死”，告知准确位置。

4. 等待救援时：保持平卧，解开衣领，保持呼吸通畅，若出现呼吸心跳停止，周围人可立即进行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）。

结语：护心之路，始于足下

心绞痛不是“小毛病”，但也并非不可防、不可控。它更像一个“警示灯”，提醒我们关注心脏健康。无论是健康人群还是患者，都应从饮食、运动、情绪等细节入手，控制危险因素，规范管理基础病，让冠状动脉保持通畅。记住，心脏的健康不在于一时的补救，而在于长期的守护——每一个健康的生活习惯，都是给心脏最好的“礼物”。作为社区医生，我们也将始终为大家的心脏健康保驾护航，共同筑牢这道生命防线。