急性左心衰是临床常见急症，以肺循环淤血、心排血量骤降为核心特征，需遵循“快速评估、立即干预、对症与对因结合”原则，分步骤实施抢救，具体措施如下：

一、紧急评估与基础生命支持（首要步骤，5分钟内完成）

1. 生命体征监测：立即用监护仪持续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率及心电图，重点关注：心率需控制在60-100次/分，收缩压维持在90-110mmHg（避免低血压或过度降压），SpO₂需≥90%，呼吸频率若＞25次/分提示呼吸窘迫。

2. 气道与氧疗：保持气道通畅，根据SpO₂调整氧疗方式：

- SpO₂ 85%-90%：鼻导管吸氧，氧流量5-8L/min，湿化后避免气道干燥；

- SpO₂＜85%或伴呼吸急促：面罩吸氧（储氧面罩优先），氧流量8-10L/min，维持SpO₂≥90%；

- 严重低氧（SpO₂＜80%）或呼吸衰竭：立即行无创呼吸机辅助通气（模式选CPAP或BiPAP，呼气末正压5-10cmH₂O），若无效或出现意识障碍，紧急气管插管接有创呼吸机。

二、对症治疗：减轻心脏负荷与改善淤血（核心措施）

（一）体位与镇静：减少回心血量，缓解焦虑

- 体位调整：立即协助患者取“端坐位或半卧位，双下肢下垂”，通过重力作用减少下肢静脉回心血量，降低肺静脉压力，减轻肺水肿，此措施无需等待药物，可快速起效。

- 镇静处理：若患者烦躁、焦虑（加重心肌耗氧），排除呼吸抑制风险后，缓慢静脉推注吗啡3-5mg（时间＞5分钟）；若无效15分钟后可重复1次，总量≤10mg。需注意：老年患者、呼吸浅快者减量，用药后密切观察呼吸频率（避免＜12次/分）及意识。

（二）利尿剂：快速减少血容量，缓解肺水肿

- 首选药物：呋塞米，初始剂量20-40mg静脉推注（时间＞2分钟），若30分钟内尿量＜100ml或症状无缓解，可追加剂量至40-80mg，每日最大剂量≤200mg。

- 注意事项：用药期间每小时记录尿量，监测电解质（避免低钾血症，若血钾＜3.5mmol/L，需静脉补钾），同时观察血压（避免收缩压＜90mmHg）。

（三）血管扩张剂：降低心脏前后负荷

需在血压稳定（收缩压≥90mmHg）基础上使用，根据血压调整剂量，首选以下药物：

1. 硝酸甘油：适用于伴胸痛或高血压的患者，初始剂量10μg/min静脉泵入，每5-10分钟增加5-10μg/min，目标使收缩压降至100-110mmHg（高血压患者可降至基础血压的80%），最大剂量≤200μg/min。

2. 硝普钠：适用于严重高血压或伴二尖瓣/主动脉瓣反流的患者，初始剂量10-20μg/min静脉泵入，每5-10分钟增加5-10μg/min，最大剂量≤300μg/min，用药期间需避光（用黑布包裹输液管），连续使用不超过72小时（避免氰化物中毒）。

（四）正性肌力药物：改善心排血量（仅用于低血压或低灌注患者）

当收缩压＜90mmHg、伴四肢湿冷、尿量＜30ml/h（低灌注）时使用，首选：

- 多巴酚丁胺：初始剂量2.5μg/（kg·min）静脉泵入，每5-10分钟增加1-2μg/（kg·min），最大剂量≤10μg/（kg·min），主要增强心肌收缩力，对血压影响较小；

- 多巴胺：若伴严重低血压（收缩压＜80mmHg），用多巴胺2-5μg/（kg·min）（兴奋β受体，增强心肌收缩力），无效可加至5-10μg/（kg·min）（兴奋α受体，升高血压），避免剂量＞10μg/（kg·min）（过度收缩血管，增加心脏负荷）。

三、病因与诱因纠正（防止病情反复）

1. 急性冠脉事件：若患者伴胸痛、心电图提示ST段抬高或心肌梗死，立即启动“心梗急救流程”，如嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，联系心内科评估急诊PCI（经皮冠状动脉介入）；

2. 快速心律失常：若心率＞130次/分（如房颤、室上速），在血压稳定时，静脉推注胺碘酮150mg（时间＞10分钟），随后以1mg/min静脉泵入维持，控制心率＜100次/分；

3. 感染、电解质紊乱：若伴发热、白细胞升高，立即静脉用广谱抗生素（如头孢类）；纠正低钾、低镁（低钾易诱发心律失常），维持血钾4.0-4.5mmol/L；

4. 容量负荷过重：如过量输液，立即停止或减慢输液速度（每日输液量≤1500ml）。

四、病情监测与后续管理

1. 动态监测：每15-30分钟记录生命体征、意识状态、尿量；每2-4小时复查电解质、肾功能、BNP（脑钠肽，评估心衰严重程度）、动脉血气（判断氧合与酸碱平衡）；

2. 调整方案：若症状缓解（呼吸平稳、SpO₂≥95%、尿量＞30ml/h），逐渐减少利尿剂、血管扩张剂剂量，避免突然停药；若症状加重（如呼吸衰竭、休克），评估是否需机械循环支持（如IABP主动脉内球囊反搏）；

3. 患者教育：病情稳定后，告知患者避免劳累、低盐饮食（每日盐≤5g）、遵医嘱服药（如β受体阻滞剂、ACEI类药物），定期复查心功能。

急性左心衰抢救需“分秒必争”，核心是通过“减负、供氧、强心”快速缓解症状，同时针对病因干预，全程密切监测，避免并发症，降低死亡率。