气胸：肺部的“意外塌陷”——全科医生教您如何预防与应对

一、认识气胸：你的肺部怎么了

我们的胸腔是一个密闭的空间，肺表面和胸壁内层覆盖着一层薄薄的胸膜，两者之间的间隙称为胸膜腔，正常情况下处于负压状态，使肺能紧紧贴着胸壁扩张和收缩。

当某种原因导致空气进入胸膜腔，负压消失，肺部就会像被刺破的气球一样塌陷，这就形成了气胸。

气胸的主要类型：

1. **原发性自发性气胸（PSP）：** 最常见于**没有明显肺部疾病的瘦高体型的年轻男性**。通常是由于肺尖部先天形成的**肺大疱（bleb）** 破裂所致。吸烟是其明确的高危因素。

2. **继发性自发性气胸（SSP）：** 继发于已有的肺部疾病，如**慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、肺结核、肺纤维化、哮喘、肺炎**等。这类气胸更危险，因为患者本来的肺功能就较差。

3. **创伤性气胸：** 由外部创伤引起，如**肋骨骨折、刀刺伤、车祸撞击**等。

4. **医源性气胸：** 医疗操作中意外导致，如**胸腔穿刺、中心静脉置管、肺活检**等。

二、识别气胸：关键症状与紧急信号**

气胸的严重程度取决于肺部被压缩的比例，症状可轻可重。

典型症状：

  * **突发性胸痛：** 常为尖锐性、针刺样或刀割样疼痛，多发生在一侧胸部，可放射至肩背部。咳嗽或深呼吸时加剧。

  * **呼吸困难：** 感觉气短、喘不上气，严重程度与肺压缩程度成正比。

  * **刺激性干咳：**

危重信号（立即拨打120！）：**

  * 出现**张力性气胸**：这是最危险的一种情况，破口处形成活瓣，气体只进不出，胸腔压力持续升高，不仅完全压缩患侧肺，还会压迫心脏和大血管，将纵膈推向健侧。患者会出现**极度呼吸困难、口唇发紫（紫绀）、烦躁不安、大汗淋漓、心率过快、血压下降甚至休克**。这是致命的急症，需立即抢救。

#### **三、预防为主：高风险人群的防护指南**

预防远胜于治疗，尤其是对于自发性气胸的高危人群。

1. **对于瘦高体型的年轻人：**

  * **戒烟、远离二手烟：** 吸烟是明确的首要危险因素，会显著增加肺大疱形成和破裂的风险。

  * **避免剧烈气压变化：**

    * **谨慎参与高压环境活动：** 如潜水（尤其是深潜后上浮过程）、高空飞行（非加压舱室）需非常谨慎，既往有气胸史者通常被禁止。

    * **避免用力屏气：** 如用力举重物、吹奏乐器（如萨克斯）、用力解大便等。这些动作会使肺泡内压骤然升高。

  * **运动注意事项：** 避免身体对抗激烈的运动（如篮球、足球），以防胸部被撞击。运动中注意循序渐进，不要突然爆发性用力。

2. **对于有基础肺病的患者（如COPD、肺气肿）：**

  * **积极治疗原发病：** 这是预防继发性气胸的根本。严格遵医嘱用药，控制感染，进行肺康复训练。

  * **预防呼吸道感染：** 接种流感疫苗和肺炎疫苗，在流感季节减少去人群密集场所，注意保暖。

  * **学习有效咳嗽技巧：** 避免剧烈、爆发性的咳嗽。可尝试“哈气”式咳嗽，即深吸气后，用腹部的力量连续、缓慢地向外哈气。

3. **通用建议：**

  * 乘坐飞机需谨慎。既往有气胸史的患者，建议在气胸完全愈合后**至少2周再考虑乘坐飞机**，最好咨询医生意见。

  * 保持良好姿势，避免长时间含胸驼背。

#### **四、确诊后注意事项：康复期与生活管理**

如果发生过一次气胸，复发风险会显著增加。因此，康复期的管理尤为重要。

1. **严格随访：** 即使是通过卧床吸氧自愈的小量气胸，也需按医生要求定期复查胸片，确保肺完全复张，没有迟发性问题。

2. **术后康复：** 如果接受了胸腔镜手术（肺大疱切除术+胸膜固定术），术后要遵医嘱进行**呼吸功能锻炼**，如深呼吸、使用呼吸训练器，鼓励有效咳嗽以促进肺扩张。

3. **生活方式调整：** 严格遵守上述预防措施中的所有建议，特别是戒烟。

4. **警惕复发：** 一旦再次出现突发性胸痛和呼吸困难，应立即想到气胸复发的可能，并迅速就医。

5. **随身携带病历信息：** 建议曾发生气胸的患者随身携带写有诊断和病史的卡片，以便在突发紧急情况时，医护人员能迅速了解情况。

#### **五、常见误区澄清**

* **误区一：“我这么年轻，身体很好，胸痛忍忍就过去了。”**

  * **纠正：** 自发性气胸好发于看似健康的年轻人，切勿忽视突发胸痛，延误治疗可能导致严重后果。

* **误区二：“气胸抽完气就好了，以后没事了。”**

  * **纠正：** 气胸复发率很高（原发性可达30%，继发性更高）。首次发作后，必须重视预防和定期随访。

* **误区三：“手术后就可以高枕无忧了。”纠正：** 手术大大降低了复发风险，但并非100%不复发。仍需避免上述高危行为。

结语

气胸虽来势汹汹，但可防可治。对于高风险人群，了解相关知识、采取积极预防措施是避免其发生的关键；对于已患病的患者，科学应对、严格随访则是防止复发、保障长期健康的基石。一旦出现疑似症状，最正确的选择永远是：立即停止活动，保持安静，并尽快前往医院急诊科