闭合性骨折的处理方法

闭合性骨折（皮肤完好，骨折端未外露）的处理至关重要，正确的早期处理可以防止损伤加重、减轻痛苦并为后续治疗奠定基础。其处理原则可概括为 “现场急救” 和 “医院专业治疗” 两大阶段。

以下为您梳理的清晰处理步骤与要点：

第一阶段：现场急救（至关重要！）

核心原则：制动、保护、转运。切勿尝试自行复位！

1. 立即制动与保护 (RICE原则适用于此阶段)

休息 (Rest)：立即停止活动，避免任何可能移动伤肢的动作。

冰敷 (Ice)：用毛巾包裹冰袋或冰块，敷在受伤部位周围（避开直接接触皮肤），每次15-20分钟，每2-3小时一次。有助于收缩血管、减轻肿胀和疼痛。注意： 不要将冰直接放在皮肤上。

 加压包扎 (Compression)：可用弹性绷带从远心端向近心端适度包扎伤处，有助于减少出血和肿胀。注意： 松紧度要适中，以能放入一根手指为宜，避免过紧影响血液循环。

 抬高患肢 (Elevation)：将伤肢抬高至心脏水平以上，利用重力帮助减轻肿胀和疼痛。

2. 临时固定

目的：防止骨折端移动，刺伤血管、神经或周围组织，减轻疼痛。

 方法：利用现场可得的材料（如硬纸板、木板、杂志、树枝等）制作夹板。

固定范围：必须固定骨折部位的上、下两个关节。例如，前臂骨折需固定腕关节和肘关节。

操作要点：在夹板和肢体之间垫上软布或衣物，然后用绷带、布条等捆扎固定。松紧度以能上下移动1厘米为宜。

3. 正确转运

优先呼叫急救车 (120)：尤其是怀疑脊柱、骨盆或大腿骨折时，必须由专业人员搬运。

自行转运：在确保固定牢固后，小心搬运患者。搬运过程中需专人托扶伤肢，保持稳定。

【绝对禁忌】

切勿试图按摩、揉搓或热敷：这会加重出血、肿胀和损伤。

切勿自行复位：非专业人员操作极易造成二次伤害，损伤血管、神经。

 不要随意移动：在未固定前随意移动患肢或身体。

第二阶段：医院专业治疗

到达医院后，医生会进行系统诊断和治疗：

1. 诊断与评估

病史与体格检查：了解受伤机制，检查伤处肿胀、畸形、压痛、异常活动情况。

影像学检查：X光片是确诊和判断骨折类型、移位程度的基本检查。复杂骨折可能需进行CT或MRI检查，以评估更精细的骨折情况或软组织损伤。

2. 专业治疗

根据骨折的稳定性、移位程度、部位和患者情况，主要分为两大类：

 保守治疗 (非手术治疗)

 适应症：无移位或轻微移位、稳定性骨折。

 方法：

 手法复位 + 外固定：医生在麻醉下进行手法复位，然后使用石膏、夹板或支具进行固定。

 牵引治疗：用于某些特定骨折（如股骨干骨折），通过持续牵引维持对位对线。

 手术治疗

 适应症：严重移位、不稳定性骨折、开放性骨折、涉及关节面的骨折、合并血管神经损伤、保守治疗失败等。

 方法：

内固定：通过手术切开，使用钢板、螺钉、髓内钉等内置物将骨折端固定。

 外固定架：在骨折的远近端经皮穿入钢针，连接体外固定架，适用于严重软组织损伤或开放性骨折。

第三阶段：康复治疗

无论手术与否，康复都是恢复功能的关键，需在医生指导下进行：

 早期 (固定期)：进行未固定关节的活动（如手指、脚趾活动）和肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

中期 (骨痂形成期)：在医生允许后，逐步开始伤肢关节的主动和被动活动。

后期 (骨痂成熟期)：加强关节活动度和肌肉力量的训练，逐步恢复日常生活和运动能力。

需要警惕的紧急情况（立即就医！）

如果伤者出现以下任何症状，提示可能有严重并发症：

伤肢出现 剧烈疼痛、麻木、感觉减退或消失。

 伤肢远端（手指或脚趾）苍白、发紫、皮温冰冷。

 伤肢肿胀异常严重，触之如硬橡皮，伴有剧痛（警惕骨筋膜室综合征，属骨科急症！）。

 患者出现面色苍白、脉搏微弱、头晕迹象。

总之，闭合性骨折的处理是环环相扣的系统工程：正确的现场急救是基础，专业的医疗诊断和治疗是核心，坚持不懈的康复训练是功能恢复的保障。