肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，尤其在中老年人和从事上肢高强度运动的人群中更为多见。它不仅会导致肩部疼痛、活动受限，还会严重影响患者的日常生活和工作。因此，及时准确的诊断和有效的治疗至关重要。

一、肩袖的解剖与功能

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，像一个袖子一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定和正常活动起着关键作用。冈上肌主要负责肩关节的外展启动；冈下肌和小圆肌主要负责肩关节的外旋；肩胛下肌则主要负责肩关节的内旋。当肩袖的任何一部分发生损伤时，都会影响肩关节的正常功能。

二、肩袖损伤的原因

（一）急性创伤

肩部受到直接暴力，如摔倒时肩部着地、交通事故中肩部受到撞击等，或者间接暴力，如上肢突然过度外展、上举等，都可能导致肩袖的急性撕裂。

（二）慢性劳损

长期反复的肩部运动，如游泳、网球、棒球等运动员，以及需要频繁上举手臂工作的人群，如油漆工、建筑工人等，肩袖组织长期受到磨损和牵拉，容易发生退变和损伤。

（三）退变因素

随着年龄的增长，肩袖组织会逐渐发生退变，弹性和韧性下降，更容易受到损伤。这也是中老年人肩袖损伤发病率较高的原因之一。

三、肩袖损伤的临床表现

（一）疼痛

是肩袖损伤最主要的症状，通常表现为肩部的深部疼痛，可放射至颈部、上臂。疼痛在夜间更为明显，常常会影响患者的睡眠。在进行肩部外展、上举等动作时，疼痛会加重。

（二）力量减弱

由于肩袖损伤导致相应肌肉的功能受损，患者会感到肩部力量减弱，尤其是在进行外展、外旋和内旋等动作时，力量明显不如健侧。

（三）活动受限

患者的肩关节活动范围会受到不同程度的限制，特别是外展和外旋活动。严重的肩袖损伤患者可能无法自行将手臂上举到正常高度。

四、肩袖损伤的诊断方法

（一）体格检查

医生会通过一系列的特殊检查来评估肩袖的功能和损伤情况。例如，Neer 试验主要用于检查冈上肌肌腱损伤，Hawkins 试验用于检查冈上肌和冈下肌肌腱损伤，Lift - off 试验用于检查肩胛下肌肌腱损伤等。

（二）影像学检查

1. X 线检查：虽然 X 线不能直接显示肩袖损伤，但可以帮助排除其他可能导致肩部疼痛的疾病，如骨折、骨肿瘤等。

2. 超声检查：具有无创、便捷、可动态观察等优点，能够清晰地显示肩袖的形态、结构和损伤情况，对于诊断肩袖损伤具有较高的准确性。

3. 磁共振成像（MRI）：是诊断肩袖损伤的“金标准”，可以多平面、多角度地显示肩袖的细微结构，准确判断损伤的部位、程度和范围，对于制定治疗方案具有重要的指导意义。

五、肩袖损伤的治疗方法

（一）保守治疗

适用于损伤较轻、病程较短的患者。主要包括以下措施：

1. 休息：避免过度使用受伤的肩部，减少肩部的活动，让肩袖组织得到充分的休息。

2. 物理治疗：如热敷、按摩、针灸、理疗等，可以促进肩部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。

3. 药物治疗：口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可以减轻炎症和疼痛。也可以在肩部局部注射糖皮质激素和局部麻醉药，进行封闭治疗，以快速缓解疼痛。

4. 康复训练：在疼痛缓解后，逐渐开始进行康复训练，包括肩部的力量训练、柔韧性训练等，以恢复肩部的功能。

（二）手术治疗

适用于损伤较重、保守治疗无效的患者。手术方法主要包括以下几种：

1. 关节镜下肩袖修复术：是目前治疗肩袖损伤的主要手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。通过关节镜，医生可以清晰地观察到肩袖损伤的情况，并在镜下进行修复。

2. 开放性肩袖修复术：对于一些复杂的肩袖损伤，如巨大肩袖撕裂、合并有肩关节骨折等，可能需要进行开放性手术修复。手术切口较大，但可以更直接地暴露损伤部位，进行更彻底的修复。

3. 肩袖重建术：当肩袖损伤严重，无法直接修复时，可以采用肩袖重建术。通常是使用自体肌腱或异体肌腱来重建肩袖的功能。

六、肩袖损伤的康复与预后

无论采用哪种治疗方法，康复训练都是肩袖损伤治疗过程中不可或缺的一部分。康复训练应该在医生的指导下进行，遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练的强度和难度。一般来说，肩袖损伤的康复时间较长，需要患者有足够的耐心和毅力。

大部分患者经过及时、有效的治疗和康复训练后，肩部的疼痛和功能障碍可以得到明显改善，预后较好。但如果治疗不及时或康复训练不当，可能会导致肩袖损伤复发、肩关节僵硬等并发症，影响患者的生活质量。

总之，肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，准确的诊断和合理的治疗是关键。患者一旦出现肩部疼痛、力量减弱等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，提高治疗效果。